哈乐治疗慢性非细菌性前列腺炎 120例临床观察

王明敬,陈 明,白元瑞

(河南石油勘探局双河医院,河南桐柏 474780)

慢性非细菌性前列腺炎是成年男性一种常见病、多发病,临床以发病缓慢,病因复杂,反复发作,症状多样,迁延难愈为特点。严重影响工作和生活,给家庭和社会带来负担,随着人们生活习惯的改变,如烟酒增加、缺乏锻炼,工作压力增大及现代污染的加重,慢性非细菌性前列腺发病率呈明显上升趋势,目前治疗该病尚无特效的药物。自 2007年以来,笔者用坦索罗辛(哈乐)联合前列舒通胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎 120例,疗效显著,报告如下。

1 一般资料

该组病人 120例,最大年龄 51岁,最小 17岁,平均32岁,均符合美国国家卫生研究院(NIH)制定的相关诊断标准,排除并发其他急性疾病或尿道狭窄、前列腺肿瘤、泌尿系结石等疾病。患者均有不同程度小腹和会阴部胀痛不适,尿频、尿不尽的感觉,部分合并有性功能障碍。

2 临床资料

2.1 病例选择 选择 17～51岁有尿频、排尿不适、会阴部疼痛不适、阴囊下坠,部分患者合并性功能低下等慢性前列腺炎症状的患者,病史 2周 ～8个月。治疗前全部患者进行前列腺液常规化验,细菌培养阴性的患者作为治疗对象。按照美国国家卫生研究院慢性前列腺炎症状(NIH-CPSI)评分标准进行分类,小于等于 10分为轻度,10～18分为中度,大于等于 19分为重度。120例中轻度 7例,中度 91例,重度 22例。全部患者细菌培养均为阴性。治疗前症状评分为9～38分,平均29.8分;治疗前常规前列腺液化验WBC计数最少11个/HP,最多32个/ HP,平均23.3/HP;前列腺液卵磷脂小体检查均有明显减少。对可疑患有神经源性膀胱、尿道有急性或慢性炎症、尿道狭窄、前列腺增生、泌尿生殖系结石以及患有全身其他严重疾病者不作为治疗对象。

2.2 给药方法 用药前停止其他任何药物及物理治疗一周开始服用哈乐胶囊(坦索罗辛),120例患者均给哈乐 0.2 mg,每晚睡前口服,连服 8周。用药后的 4周和 8周全部进行各项指标检查,评价药物的有效性及安全性。

2.3 疗效观察与评价 疗效观察指标是通过主观的NIH-CPSI症状评分和客观的前列腺液常规化验等,分别在治疗前、治疗后 4周和 8周进行各项指标评价与比较,分析其变化及统计学意义。疗效判断标准分为4级:治愈:慢性前列腺炎的各种临床症状消失,前列腺液常规化验WBC在正常范围内、卵磷脂小体含量接近正常;显效:NIH-CPSI评分降低50%以上,前列腺液常规检查WBC减少在50%以上,卵磷脂小体含量明显提高;有效:NIH-CPSI评分降低在25%～50%,前列腺液常规检查WBC计数减少25%～50%,卵磷脂小体含量有所提高;无效: NIH-CPSI评分降低在25%以下,前列腺液常规检查WBC计数减少不到 25%,卵磷脂小体含量无明显改善。

2.3 治疗效果 接受治疗的 120例患者,年龄17～51岁,平均 32岁,病程 0.5～18个月,平均 3.6个月。120例全部接受疗效评价。治疗前、治疗后 4周、8周分别进行NIH-CPSI评分及前列腺液中WBC计数、卵磷脂小体含量等指标进行对比,治疗前NIH -CPSI评分为9～38分(平均17.9分),治疗4周为8～21分(平均 12.7分),治疗 8周为 6～14分(平均7.8分)。前列腺液常规检查WBC计数,治疗4周最少为3个/HP,最多为16个/HP(平均9.6/HP),8周最少WBC无,最多为14个/HP(平均7个/HP),给药前后及给药后 4周与8周各项指标相比较,P均值小于 0.00001,差异有显著性意义。

本组120例患者痊愈8例(6.6%),显效56例(46.7%),有效42例(35%),总有效率88.3%。全部病例用药期间临床观察过程中未发现任何与本药物有关的不良反应。

2.4 统计学分析 采用SAS统计软件统计。

3 讨论

目前慢性前列腺炎的治疗方法很多,效果并不确切,多数是医师根据前列腺液常规检查和经验给药治疗,尤其是慢性非细菌性前列腺炎的临床治疗,更是难选择疗效满意的药物,再加上个别医师夸大病情,给予大量长时间的抗生素治疗,给患者经济和心理造成很大负担。笔者选择哈乐胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎,通过临床病例筛选,治疗前后各项指标的对比,研究显示哈乐(坦索罗辛胶囊)对于慢性非细菌性前列腺炎有较明显的疗效,且可减轻患者经济负担。哈乐为选择性 α-1受体阻滞剂,可抑制平滑肌收缩,降低后尿道阻力,从而减少排尿期前列腺内尿液返流,减轻前列腺的化学性炎症,促进炎性前列腺液的引流及炎症消退,解除平滑肌痉挛,且用药期间无严重不良反应发生。

研究中采用NIH-CPSI慢性前列腺症状评分系统,将患者的主观症状进行量化以期客观的评价症状改善程度。通过对 120例全部患者的结果分析显示,应用哈乐4周、8周后NIH-CPSI平分较治疗前平均降低50%以上,常规前列腺液检查WBC计数在正常范围内,卵磷脂小体含量明显提高,总的治疗有效率为 88.3%。治疗过程中未发现任何与哈乐有关的药物不良反应,显示了该药良好的安全性,是治疗慢性非细菌性前列腺炎可选择的临床药物。

临床上将前列腺炎分为急性细菌性前列腺炎、慢性细菌性前列腺炎、慢性非细菌性前列腺炎和前列腺痛,有报告分析,慢性非细菌性前列腺炎占60%以上。哈乐为选择性 α-1受体阻滞剂,可抑制平滑肌收缩,降低后尿道阻力,从而减少排尿期前列腺内尿液返流,减轻前列腺的化学性炎症,促进炎症消退,解除平滑肌痉挛,缓解慢性非细菌性前列腺炎的临床症状,且用药期间无严重不良反应发生。此外,综合治疗也是慢性非细菌性前列腺炎的治疗原则。

[1] 李启忠,前列腺炎诊断治疗指南[C].郑州:河南省泌尿外科论文汇编,2007.