颌面部损伤伴多发伤84例分析

邢林学

(郸城县第二人民医院口腔科,河南郸城 477150)

颌面部损伤伴“多发伤”是指除口腔颌面部损伤以外,还存在颅脑伤、胸腹伤或四肢伤等[1]。颌面部损伤常并发其他部位组织器官的损伤,在治疗口腔颌面损伤时,要多注意可能伴发的其他部位损伤和危及生命的并发症,应做好全面检查,迅速作出判断。治疗时应根据致伤情况依轻重缓急决定救治步骤,妥善处理,主次清晰,多科联合治疗。该文对郸城县第二人民医院 2000年 ～2010年收治的 84例颌面部损伤伴多发伤的患者,进行分析总结,就其发病情况、损伤特点及救治原则讨论如下。

1 资料与方法:

1.1 一般资料

1.1.1 发病年龄 84例病人,男 58例,女 26例,年龄 7～76岁,平均年龄 35岁,主要发病年龄 18～45岁,占 61%。

1.1.2 致伤原因 车祸伤57例,打击伤 13例,坠落伤14例。

1.1.3 主要多处伤 84例中上颌骨骨折25例,下颌骨骨折 46例,下颌联合骨折 13例,伴颅脑损伤47例,失血性休克 16例,四肢骨折 15例,外耳道壁损伤 16例,泪道损伤 2例。

1.2 方法 ①防止窒息。保持气道通畅,口腔颌面部紧邻呼吸道,损伤后可能造成呼吸道阻塞,发生窒息,直接威胁伤员的生命。对于神志不清的伤员,首先将舌带出,以食指包绕纱布伸入口咽部拭出血块、异物等,以清除对喉头堵塞,如有吸引器,应及时吸出聚集于咽部的唾液、血液。如发现口腔内有活动出血,应及时止血。对于组织移位,如上颌骨横断骨折、下颌骨额部粉碎骨折或双发骨折,吸入性窒息,应行紧急气管切开或插入气导管,保持呼吸道通畅。对于并发颅脑损伤,伴有昏迷、呕吐的患者急需器官切开。查,彻底止血,清理创口,清除血凝块。显示出血部位,进行断裂血管的结扎或缝扎。必要时行伤区以外的近心端血管结扎,如颞浅动脉、颌外动脉、舌动脉直至颈外动脉结扎。骨折断面出血,可施行骨折复位固定,利用断面对合止血,如有缺损或一时难于做到复位固定,则可涂布骨蜡止血。在止血的同时及时补充血容量,对损伤性休克,除补充血容量、止血外,尚需镇静止痛,纠正酸碱平衡失调。应用大量抗生素预防感染和补充大量维生素 C。③必要时及时请相关科室会诊。多发伤 84例均作 CT检查及腹部彩超检查,排除颅脑及腹部重要脏器损伤,其中 18例患者由脑外科开颅做相应治疗,待病情稳定后再转该科治疗,其他并发多发伤请相应科室处理或与颌面外伤同时处理。④颌面部损伤的治疗。在生命体征稳定情况下,清创,手术复位,钛板内固定,恢复面部外形及咬颌关系。

2 结果

84例患者高发年龄段为 18～45岁,占 61%,经及时处理仔细检查,严密观察及与各科室配合抢救,获得了满意效果,基本全部治愈。

3 讨论

颌面部损伤及并发多发伤多发于 18～45岁的青壮年,84例中 18～45岁患者占 61%,因该年龄段的人社会活动多,生活节奏快,情绪易激动,尤其男性,好酗酒,创伤机会多。颌面部损伤过去主要以大型机械创伤、高空坠落伤及打架斗殴伤为主[2]。随着交通车辆增多,目前损伤以交通事故为主,84例患者交通伤所致颌面部伴多发伤占65%。

严重的颌面外伤常伴有不同程度的多种复合伤存在,有些复合伤可导致一些器官的功能障碍甚至危及生命,最常见的为脑震荡,最严重的为脑损伤及休克[3]。颅脑联合伤患者常因昏迷、上下颌骨骨折,口鼻出血,舌后坠和口腔内血块及分泌物,严重妨碍呼吸道,要行紧急气管切开术,以保持呼吸道通畅,为下步抢救赢得时间。在 84例病人治疗过程中,颅颌多发伤多伴有失血性休克,应及时抗休克,快速输入平衡液,在处理患者时要边抢救边检查,密切观察神志、瞳孔及生命体征的变化,经外科医生会诊处理[1],严重颅脑损伤时,除防止窒息及止血外,颌面伤可缓慢处理,待颅脑稳定后再进行颌面部治疗,需作颅脑手术的患者可同期施行颌面骨开放整复术。

面颅骨除下颌骨外,都是以骨缝相联合,连接成一整体,并组合成骨性的腔以承纳重要的组织器官。因此,面颌骨受到损伤时,可发生多骨骨折,破坏骨腔结构,如涉及承纳器官,伴发颅脑伤、眼球伤、口腔器官损伤等。面颌部经颌周间隙与颈部间隙相通,邻近咽喉器官和颈部大血管,口腔颌面的损伤可伴有咽喉、器官周围的血肿和水肿以及舌后缘阻塞喉头,可能影响呼吸发生窒息,颈部血管亦可发生损伤、发生大出血。因此,要树立急救生命观点,即刻止血、解除窒息、治疗休克和颅脑损伤,维持和恢复功能等,保持口腔、鼻腔的通畅,尽量恢复正常呼吸咀嚼及视力等,减少面部畸形及预防感染。

在治疗颌面部损伤伴多发伤时,应保持呼吸道通畅,止血抗休克。及时全面检查,特别重视颅脑损伤及腹腔脏器检查,急请相应科室会诊,并做出相应处理。在积极治疗颅脑损伤及其他多发病的前提下,尽可能早期进行颌面部损伤的处理,有骨折的尽早进行复位固定[5]。

[1] 邱蔚天,张震康,口腔外科学[M].北京:人民卫生出版社,2003.

[2] 邓春富,徐中飞,谭学新,等.颌面骨科的临床回顾分析[J].颌面外科杂志,2005,15(1):77-78.

[3] 董 屿,谢富强.颌面部骨折472例临床分析[J].口腔颌面外科杂志,1997,7(4):241-243.

[4] 窦益泉,李丽萍.颌面创伤急救 31例分析[J].口腔颌面外科杂志,2009,19(4):280-281.