电针加穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛的优势分析

曹建荣 李佳楠 贾擎 高寅秋 时金华 宋坪

带状疱疹后遗神经痛(postherpetic neuralgia，PHN)指发生带状疱疹后，疼痛持续超过一个月[1]，是急性带状疱疹的并发症[2]。PHN发病率与年龄成正相关[3],因疼痛剧烈、迁延难愈，极大地影响患者的身心健康和生活质量。关于该病的研究尽管在感受信号及其中枢处理等神经生物学理论方面有所进展，但对其临床治疗尚不满意[4]。本文通过分析近5年的相关文献，对比各种疗法，旨在寻找更加简便、有效、副作用少的治疗方法。

1 PHN的发病机制

带状疱疹后遗神经痛中医属“痛证”范畴，多见于带状疱疹的气滞血瘀型[5]。该病是由于带状疱疹病毒再激活后产生的一种病理性疼痛综合症。

作为病理性神经痛的一种，目前PHN的以下三种发病机制得到较多认同：一是外周机制：周围神经病变，主要表现为周围神经炎症及神经损伤后传导异常。Fabian等[6]认为PHN神经纤维与正常神经纤维的较大差异是导致该病理性神经痛的原因之一。还有学者认为PHN患者最初的伤害感受器传入刺激使周围神经与中枢之间发生持续联系，可能为导致PHN持续性疼痛的潜在原因[7]。二是中枢机制：(1)脊髓背角神经元的敏化；(2)脊髓抑制性神经元的功能下降；(3)传入脊髓的Ab纤维长芽等引起脊髓和脑中枢的敏化[8]。三是精神因素：认为精神社会因素也可显著影响PHN形成。

2 常规治疗方法

目前治疗PHN的一线药物有：阿米替林、去甲丙米嗪和去甲替林等三环类抗抑郁药，及新型抗惊厥药加巴喷丁[9]等。二线药物有：前列腺素E1、辣椒素、氟芬那酸丁酯[10]等制成的外用药物及阿片类镇痛药，如曲马多。多数药物在发挥其镇静、镇痛作用的同时，不良反应和长期使用的副作用亦显而易见，加之PHN在老年带状疱疹患者中的发病率更高，对伴有全身基础疾病及免疫力较低的老年患者应谨慎使用。

PHN的中药治疗取得了良好的远期疗效[11]，临床上以清热除湿、活血化瘀为治法[12,13]，以龙胆泻肝汤、除湿胃苓汤和活血散瘀汤加减为多，但多数难以立即奏效，需服药一段时间才能显效，且由于各家辨证的角度不同，用药差异很大，尚无较公认的确效方药，在普及和推广上存在一定难度。

神经阻滞[14]也是治疗神经痛的常用疗法。用局麻药物做皮内注药或周围神经干(丛)阻滞、星状神经节阻滞、硬膜外阻滞、椎旁神经阻滞等，从而阻断痛觉向中枢的传导，可缓解大多数PHN。而激光疗法[15]、脉冲超声波疗法[16]、红光疗法[17]、微波疗法[18]、磁疗法、蜡疗法等物理疗法[19]则可作为辅助治疗。值得注意的是多数物理疗法须注意接受治疗的患者是否有皮肤疾病。

对久治不愈、非手术治疗无效的顽固性疼痛患者，可考虑手术治疗。手术方式可选择硬脊膜下腔脊髓后根毁损、后根切断术、开放性脊髓前外侧束切断术、立体定向丘脑切开术、扣带回切断术等。对以顽固性灼痛为特点的PHN还可做交感干神经节毁损治疗。但这些手术方法创伤大，相对并发症较多，患者亦不愿意接受。

3 电针加穴位注射疗法

针刺治疗痛症在历代医籍中均有记载，长期以来已广泛应用于各种急慢性痛症的治疗。其理论基础是针刺相应穴位或特定部位，能激发相关经络的经气，使之“通其经脉，调其血气”，达到病变部位镇痛或抗痛的效果。韩济生院士等经多年实验室研究证明，穴位电刺激可促使中枢神经系统释放阿片肽等神经肽类和5-羟色胺等经典神经递质，诱导镇痛效应[20]。有实验研究证明不同频率电针能够加速不同内源性阿片肽的释放和合成,从而发挥不同的镇痛作用[21]。如周利等[22]取相应脊髓节段的夹脊穴，用韩氏电针治疗仪进行治疗，总有效率为95.2%。此外，穴位注射疗法在疼痛的治疗中也被广泛应用。选用的注射液多为得宝松[23,24]、利多卡因[25]、维生素B1、维生素B12[26]、地塞米松[27]等。

华佗夹脊穴，简称夹脊穴，位于第1胸椎至第5腰椎各椎体棘突旁开0.5寸，左右对称，受历代医家重视，其临床治疗范围广泛，疗效卓著，且针刺安全。近年来，不少学者运用华佗夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛取得了初步疗效。夹脊穴旁通督脉，与足太阳膀胱经经气交通，和背俞穴一样，作为脏腑之气交通出入之处，内应于脏腑，反注于背部，反映脏腑状态，治疗脏腑疾病。现代医学生理解剖也证实，夹脊穴与神经节段关系极为密切。针刺夹脊穴，不但可通过影响脊神经后支而具有主治相应神经节段分布区域之疾患的作用，还可涉及其前支，影响交感神经，从而与脏腑活动相关，具有调节脏腑气血的功能。

治疗躯干部的带状疱疹后遗神经痛时，在相同神经节段的夹脊穴施针及药物注射，既可以发挥穴位的疏经通络，起到调和气血的整体调节作用，还能使药物沿着经络直达病所，加快药物的吸收过程，充分发挥药物与穴位的协调作用，从而通过经络系统产生平衡阴阳、扶正祛邪、疏调气血的作用[28]，以达到治疗疾病的目的。电针的微电流电极释放的电流能够激发受损伤细胞的自我调节、损伤修复过程，重建血、氧供应，促进局部的新陈代谢活动而发挥治疗作用[29]。在夹脊穴注射药物，既可起到该穴位的治疗作用，又可直接将药物注射到受损神经周围，充分发挥治疗药物的药理作用。应用腺苷钴胺能增强神经的营养,促进受损神经组织的恢复，加强镇痛作用。利多卡因可阻断疼痛传导经络，阻断疼痛的恶性循环，扩张血管，减慢局部血流，使受损神经根部血量增多，增强局部组织新陈代谢，缓解和消除疼痛。注射小剂量激素，可以减轻病毒引起的炎症反应，从而阻止病毒对神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减轻带状疱疹后遗神经痛。维生素B12具有营养神经功能，可促进神经细胞的再生和修复，还可以提高机体的免疫力，增强人体的抗病能力。维生素B1扩张血管，改善神经供血和营养情况，提高机体的免疫力。电针加穴位注射疗法，是将电针夹脊穴与穴位注射相结合，既以穴位注射弥补了电针疗法即刻镇痛不完全的不足，又发挥了电针疗法治疗PHN能增长镇痛时间、提高镇痛效果、缩短治疗时间及减少复发率的优点，受到临床医师的好评。

4 结论

经上述对PHN的疗法分析比较，西医对于带状疱疹后遗神经痛的治疗一般选用抗抑郁药、抗惊厥药、止痛药和麻醉药、受体拮抗剂及交感神经阻滞等，但疗效并不十分确切。中医认为， 此病为“不通则痛”，或“不荣则痛”。本文列举文献无论中药内服及针药并用都体现了中医整体观念、辨证论治的思想，发挥了中医治疗本病的优势。同时发现，目前为止单一方法治疗PHN效果不如综合疗法，而复合镇痛也是目前疼痛治疗的发展趋势。电针夹脊穴加穴位注射疗法可以取电针之长，补他法之短，既弥补了电针疗法即刻镇痛不完全的不足，又发挥了电针疗法治疗PHN能延长镇痛时间、提高镇痛效果、缩短治疗时间及减少复发率的优点。加上电针仪电流强度和频率明确易控的特点，简单易行、切实有效、易推广，是治疗PHN的较佳疗法。关于与其相联合的方法，有待进一步研究、比较。

[1] Dawn A. Marcus，慢性疼痛临床诊疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：92.

[2] Drolet M, Brisson M, Schmader KE, et al. The impact of herpes zoster and postherpetic neuralgia on health-related quality of life: a prospective study [J].CMAJ,2010,182(16):1731-1736.

[3] 范卫新，毕志刚.皮肤性病诊断流程与治疗策略[M].北京：科技出版社，2008：112.

[4] Baron M. Mechanisms of postherpetic neuralgia - We are hot on the scent [J].Pain，2008,140(3):395-396.

[5] 王永炎，谢阳谷，曹洪欣，等.北京地区中医常见病证诊疗常规[M].北京：中国中医药出版社，2007：75.

[6] Fabian VA，Wood B，Crowley P，et al. Herpes zoster brachial plexus neuritis[J].Clin Neuropathol，1997，16(2):61-64.

[7] Choi B，Rowbotham MC.Efect of adrenergic receptor activation on postherpetic neuralgia pain and sensory disturbances[J].Pain，1997，69(1-2):55-63.

[8] 蒋玲霞，廖远建.带状疱疹后遗神经痛发病机制及中医药治疗进展[J].江西中医药，2009，40(11)：78.

[9] 顾菊林，温海，刘训荃，等.加巴喷丁胶囊治疗疱疹后神经痛的多中心临床观察[J].中华皮肤科杂志，2009，42(7)：451-454.

[10] 徐贤挺，林小敏，金永真，等.氟芬那酸丁酯软膏治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究[J].现代中西医结合杂志，2007，16(6):757.

[11] 张少波.加味桃红四物汤治疗带状疱疹后遗神经痛84例临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2006，5(3)：169-170.

[12] 杨国栋,赵萍,杨海芬. 解毒活血汤加减治疗带状疱疹后遗神经痛63例[J]. 甘肃中医, 2010, 23 (11)：19-21 .

[13] 蒲小兰,张毅. 活血化瘀法治疗带状疱疹后遗神经痛的研究概况[J]. 甘肃中医, 2008, 21 (4) ：64-65.

[14] Ji G, Niu J, Shi Y, et al. The effectiveness of repetitive paravertebral injections with local anesthetics and steroids for the prevention of postherpetic neuralgia in patients with acute herpes zoster[J].Anesth Analg,2009,109(5):1651-1655.

[15] 王全权，陈海林，宗芳，等.穴位注射配合激光照射治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J].成都中医药大学学报，2009，32(2)：24-25.

[16] 魏智钧，欧阳颀，王丹，等.夹脊针联合脉冲超声波和经皮神经电刺激治疗带状疱疹后遗神经痛[J].现代中西医结合杂志，2010，19(24)：3010-3012.

[17] 郭芬,王思农,杨桂兰，等. 红光治疗仪联合中药外敷治疗带状疱疹后遗神经痛62例[J]. 甘肃中医, 2008, 21 (3) ：33 .

[18] 董建华,范红岩. 中药配合微波治疗带状疱疹后遗神经痛56例临床观察[J]. 甘肃中医, 2008, 21 (8)：32.

[19] Barbarisi M, Pace MC, Passavanti MB, et al. Pregabalin and transcutaneous electrical nerve stimulation for postherpetic neuralgia treatment[J]. Clin J Pain,2010,26(7):567-572.

[20] 罗非，安建雄.穴位体表电刺激治疗三叉神经痛28例报告[J].中国疼痛医学杂志，1997，3(2)：107-111.

[21] 吴媛媛,方剑乔.不同频率电刺激对神经痛的干预作用[J].上海针灸杂志，2007，26(5):47-48.

[22] 周利，张红星.电针夹脊穴治疗带状疱疹后遗神经痛66例[J].针灸临床杂志，2006，22(1)：21-22.

[23] 刘仲杰，刘华.穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛65例[J].中国针灸，2006，26(3)：208.

[24] 张佩斯，王天成，刘会.臭氧联合得宝松神经阻滞治疗带状疱疹后遗神经痛[J].中国疼痛医学杂志,2011,17(2):126.

[25] 王元林，秦来昌，赵金辉，等.穴位注射疗法治疗带状疱疹[J].中国实用医药，2009，4(10)：144-145.

[26] 王盛春，尹红博.针刺、拔罐加穴位注射治疗带状疱疹后遗神经痛38例疗效观察[J].山东医药，2008，48(40)：106-107.

[27] 朱军骏.实用皮肤病性病治疗学[M].3版.北京:北京大学医学出版社,2006:96-98.

[28] 贾敏，唐挺，黄莉宁，等.苗药结合穴位注射治疗带状疱疹临床研究[J].贵阳中医学院学报，2010，32(1)：31-34.

[29] 王家双.带状疱疹后神经痛临床诊疗的思考[J].中国疼痛医学杂志，2011,17(4):213.