产后抑郁症的病因分析及早期干预研究进展

马淑红 马香书

(石家庄平安医院妇产科，河北 石家庄 050021)

产后抑郁症是产褥期精神综合征中最常见的一种精神疾患［1］，一般情况下，3个月内发病率为10% ～20%。在我国的调查研究中，产后抑郁症的发生率为10% ～38%［2-3］。产后抑郁症不仅影响家庭功能和产妇的亲子行为，严重者还可危及产妇和婴儿的健康与安全［4］，婴儿患精神疾病的风险是正常母亲的婴儿的4倍［2］。

目前，产后抑郁症已受到医学界的普遍重视，对产后抑郁症发生原因、影响因素以及诊断、护理等方面已有诸多报道［2-3］，但较为全面的综合分析尚少。本文综述了近年来国内外有关产后抑郁症的研究报道，对产后抑郁症的中西医病因及早期干预措施进行了阐述，旨在为产后抑郁症的诊治提供理论依据。

1 产后抑郁症的中西医病因分析

1.1 产后抑郁与激素分泌 产后激素分泌紊乱是导致产后抑郁症发生的重要因素，主要与性腺功能减退以及丘脑下部-脑垂体-甲状腺轴的相互作用有关。怀孕期间雌激素水平的增加，使甲状腺结合球蛋白水平增加了150%，导致孕妇体内游离甲状腺素浓度下降，体内甲状腺素较低的孕妇患产后抑郁症的风险明显较高［5］。最近的研究还认为，产后抑郁症为一种自体免疫疾病，怀孕所造成的压力开启潜在易患体质人群患病的阀门，但是由于怀孕本身的保护和屏障作用，使产后抑郁症多在怀孕后期和产后发生［6］。

1.2 产后抑郁的社会因素 社会因素是影响产后抑郁症发生的重要外在因素，其中家庭因素、经济条件及社会支持等均能影响产妇心情，从而缓解或加剧产后抑郁症的发生。产后抑郁症的发生与夫妻关系、经济收入、性格因素、分娩知识、医护人员因素、新生儿性别及儿童健康状况等有明显关系，低社会地位、多子女母亲、低学历、低收入等因素均能增加产妇产后抑郁症的易感性。对于低收入家庭来说，新生儿的到来大大加重了家庭的经济负担，如果同时再发生一些负性生活事件，如分娩不顺利、新生儿疾病、母乳不足等因素，则会明显增加产妇产后抑郁症的发生。

1.3 产后抑郁的心理因素 产后抑郁症多见于以自我为中心、成熟度不够及社交能力不强等人群，而患者大多为性格内向、情绪不稳定和心理耐受力差的产妇。此外，各种不良因素如产时并发症、产钳助产、对分娩疼痛的恐惧心理均与产后抑郁症的发生有关［7］。产前焦虑明显影响产后情绪，具有产前焦虑的孕妇患产后抑郁症的机会增加2.6～3倍，产前抑郁是发生产后抑郁的最强预测因子之一。一般认为产后抑郁症发生的生理基础是体内激素水平的迅速改变，孕期血液中甲状腺素、皮质醇浓度以及免疫能力的下降均可作为产后抑郁症的早期识别指标［8］。由于妊娠期身体与激素水平的变化，使孕妇情绪变得敏感，产程中疼痛等因素，加重了其心理上的紧张与恐惧。如果这种精神状态持续发生而未能得到有效的疏导和缓解，则易发生产后抑郁症和焦虑症。

1.4 产后抑郁的遗传因素 遗传因素是精神障碍的潜在因素。有精神病家族史，特别是有抑郁症家族病史的产妇，产后抑郁症的发病率高［7］。此外，过去有情感性障碍史、经前抑郁史等均可引起产后抑郁症。而产妇患有产后抑郁症如果再次怀孕分娩，则具有较高的复发率，高达50%，过去任何时候有过重症抑郁症的妇女，发生产后抑郁症的危险性可增加30%～40%。

1.5 产后抑郁的中医病因病机 中医学认为，产后抑郁症与非产后抑郁症是同一类病，此类患者多为性格懦弱、境遇不佳者，其神思过用而耗伤气阴。中医学认为，产后抑郁症的病机是血不养心、神明失守。孕妇处于阴血偏虚的状态，若逢产时或产后失血过多，则血虚加重，心血不足，血脉失养，心气不达，则神明不安，终致脏腑气机失调而发病。该病属于郁证、脏躁范畴，常见病因有血虚气弱、心脾两虚、瘀血内阻、肝气郁结。

1.5.1 血虚气弱 产时耗气失血，阴血亏虚，血不养心，则心神失养。《陈素庵妇科补解·产后恍惚方论》指出“产后恍惚，由心血虚而恍惚无定也。心在方寸之中，有神守焉，失血则神不守舍，故恍惚无主，似惊非惊，似悸非悸”。

1.5.2 心脾两虚 产后思虑太过，心血暗耗，脾气受损，气血生化不足，气虚血弱，血不养心，心神失养，故致产后抑郁。

1.5.3 瘀血内阻 产后元气亏损，复劳倦耗气，气虚血运受阻，血滞成瘀，或产后胞宫瘀血停滞，败血上攻，闭于心窍，神明失常所致。

1.5.4 肝气郁结 素性忧郁，胆怯心虚，产后复因情志所伤，或产后血虚，肝木失养，肝失藏血，血不舍魂，魂不守舍而致产后抑郁。

2 产后抑郁症的早期干预

产后抑郁症的预防需要从产前教育、早期识别和护理干预等多方面进行。产前对孕产期知识的宣教及产时优质、周到的服务能增强孕妇自然分娩的信心，有助于消除分娩过程中的恐惧和焦虑情绪，减少产后抑郁症的发生［5］。同时，产褥期的护理干预也能明显降低产后抑郁症的发病率。

2.1 产前 加强围产期保健，广泛开展相关知识宣教和咨询，实施产妇心理疏导。对具有高危因素(精神疾病史、家族史、孕前情绪异常等)者进行干预，及早进行心理咨询与疏导，对家庭成员进行有关心理卫生宣教。多与产妇交流帮助认同母亲角色，增进母婴感情，学习育儿知识和技能。深入了解产妇的心理，应用认知矫正技术，直接提问或启发性提问，引出自动性思想。

2.2 产时 营造一种家庭化的温馨、舒适的住院环境，实施全程陪伴分娩。消除孕产妇的陌生感、恐惧感和孤独感，提高产科质量，鼓励自然分娩，积极开展导乐陪伴分娩。大力提倡母婴同室，重视产妇的主诉，及时处理其不适，如伤口疼痛、产后尿潴留等。

2.3 产后 加强产后访视、月嫂陪护、使用放松技巧(音乐放松疗法等)和产后恢复训练。给予产妇正确积极的评价，增加正性情绪，减少负性情绪。创造舒适环境，建立良好的家庭社会支持系统。如加强社区保健，对抑郁症产妇建立档案;改善病房软硬件设施;控制医疗费用上涨，减轻医疗费用给产妇带来的心理负担;加强与家庭成员的交流沟通，争取家庭的配合，尤其对新生儿有性别期盼的家庭要给予疏导、解释，避免家庭、社会因素给产妇增加外源性的压力，尽量满足孕产妇的生理和心理要求。

贾守梅等［9］认为，在产前检查时应向孕妇提供妊娠期的生理卫生知识，角色转换，如何应对不良事件带来的压力，培养正确的生育观，帮助她们改善不良心理状态，并且充分发挥社会支持系统的作用，改善家庭、医院环境，使孕产妇获得良好的心理支持。谢日华等［10］提出要加强孕期保健。研究表明孕期听课、接受咨询和指导次数与产后抑郁症的发生率呈负相关［11］。因此，要充分利用孕妇学校和针对性的干预课程，广泛宣传有关孕前、妊娠、胎儿宫内生长发育等知识，让孕妇树立起正确的生育观和良好的健康行为，对重男轻女的家庭进行优生优育宣教，改变世俗观念。

通过对孕妇进行孕产期身心保健知识的宣教，讲授孕产妇生理和心理变化的原因、后果和处理情绪问题的技巧，并对高危妊娠者进行个别咨询和指导，结果显示使产后抑郁症发病率下降 2%［12］。谭淑卓等［13］采用月嫂陪护的干预方法，使产后抑郁症发病率下降10%。

产后抑郁症的发病因素是多方面的，产后激素水平的改变、甲状腺功能减退以及免疫功能的下降是产后抑郁症发生的重要生理原因，而遗传和家族因素也与产后抑郁症有关。目前我国对于产后抑郁症的研究还停留在危险因素和干预方法等探索研究阶段，需加强对预防干预方法实施效果的评估，不断总结经验，完善干预方法。只有从生理、心理、家庭、社会等方面给予防治，早期识别、产前教育和早期干预才能有效预防产后抑郁症发生。

［1］岳英，张建光，王伟，等.632名产后抑郁症发病率及其认知功能障碍分析［J］.河北北方学院学报:医学版，2006，23(2):58-59.

［2］Adewuya A O，Ola B O，Aloba O O，et al.Impact of postnatal depression on infants＇growth in Nigeria［J］.Journal of Affective Disorders，2008，108(1-2):191-193.

［3］冯文，卢晶梅，刘旭红.家庭护理干预对产后抑郁症发病影响的研究［J］.中国实用护理杂志，2007，23(7S):48-50.

［4］郑修霞.妇产科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:183.

［5］Pedersen CA，Johnson JL，Silva S，et al.Antenatal thyroid correlates of postpartum depression［J］.Psychoneuroendocrinology，2007，32(3):235-245.

［6］Gleicher N.Postpartum depression，an autoimmune disease［J］.Autoimmun Rev，2007，6(8):572-576.

［7］吴文清，忻剑云，刘利华，等.产后抑郁症、焦虑症的相关因素分析［J］.中国妇产科临床杂志，2003，4(6):421-424.

［8］冯文，卢晶梅，刘旭红.家庭护理干预对产后抑郁症发病影响的研究［J］.中国实用护理杂志，2007，23(7S):48-50.

［9］贾守梅，冯正仪.产后抑郁症的病因评估及预防［J］.上海护理，2002，2(3):50-52.

［10］谢日华，罗阳.产后抑郁症病因研究及防治进展［J］.中国妇产科临床杂志，2004，5(4):305-307.

［11］张荣莲，陈起燕，李艳华，等.产后抑郁症发病因素的探讨［J］.中华妇产科杂志，1999，34(4):231-233.

［12］郭素芳，陈丽君.产后抑郁的干预研究［J］.中国妇幼保健，1999，14(7):430-431.

［13］谭淑卓，胡建秀，朱丛革.月嫂陪护对产后抑郁症的影响［J］.中国全科医学，2005，8(13):1089.