血府逐瘀汤加减治疗肺栓塞30例※

张秋梅 李君玲 蔡立侠 裴俊清

(河北省迁安市中医医院呼吸科，河北 迁安 064400)

2009-01—2010-01，我们运用血府逐瘀汤加减治疗肺栓塞30例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例均为我院呼吸科住院患者，男17例，女13例;年龄22 ～74 岁，平均(44.0 ±2.5)岁;病程最短1 h，最长4个月;中医分型［3］:血瘀胸府型15例，痰瘀互结型8例，水饮凌心型5例，阳气暴脱型2例。

1.2 诊断标准 参照2001年中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组拟订的“肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南”(草案)的诊断标准［2］。根据临床表现，结合动脉血气分析、D-Dimer检测、心电图、超声心动图、双下肢深静脉彩超及螺旋CT肺动脉造影(CTPA)等诊断。

1.3 治疗方法 合并下肢深静脉血栓形成者，嘱绝对卧床休息;低氧血症者给予氧疗;给予尿激酶溶栓及低分子肝素、华法林抗凝治疗。予血府逐瘀汤。药物组成:红花、桃仁、当归、川芎、生地黄、赤芍药、牛膝、桔梗各10 g，柴胡、枳壳、甘草各6 g。血瘀胸府型，胸痛剧烈加乳香10 g、没药10 g;痰瘀互结型加法半夏10 g、陈皮10 g、茯苓10 g;水饮凌心型加泽泻10 g、茯苓10 g、桂枝10 g、党参10 g、白术10 g、泽兰10 g;阳气暴脱急用参附汤(用参附注射液替代)，若见气阴两亏，宜用生脉散(生脉注射液)。日1剂，水煎取汁300 mL，分早晚2次口服。

1.4 疗程 1个月为1个疗程，1疗程后统计疗效。

1.5 疗效标准 治愈:症状、体征完全或基本消失，CTPA检查显示血栓消失;好转:症状、体征有所减轻，CTPA检查显示栓塞部分再通;无效:症状、体征无好转，CTPA检查血栓栓塞无明显变化;死亡:治疗期间发生与肺栓塞相关症引起的死亡［3］。

2 结果

本组30例，治愈16例，好转10例，无效2例，死亡2例。总有效率86.7%。

3 讨论

肺栓塞是指肺动脉及其分支被血栓栓子堵塞后，通过机械阻塞和神经体液因素的作用，导致肺动脉压力升高、右心功能不全和体循环低血压等一系列循环系统改变，以及通气血流比例失调、肺萎陷、肺不张和肺梗死等呼吸病理生理变化。常见临床症状:活动后呼吸困难及气促，胸痛，晕厥，烦躁不安，惊恐甚至濒死感，咯血，咳嗽，心悸等。治疗方法为抗凝治疗，可以有效的防止血栓再形成和复发，同时机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。肺栓塞属中医学厥证、咳嗽、咯血、胸痹心痛、喘证、心悸等范畴，其发生多与先天禀赋不足、瘀血阻络、饮食不当、情志不畅、癌毒、创伤及年老体衰等因素有关。其总病机为血瘀阻络，可分为虚实两方面:实为血瘀，痰阻，气滞，痹阻胸脉，阻滞心脉，肺失宣降;虚为心、肝、脾、肺、肾亏虚，心脉失养，水饮凌心。但临床表现多虚实夹杂，或以实证为主，或以虚证为主。血府逐瘀汤出自《医林改错》，功用活血祛瘀，行气止痛。原为治瘀血内阻胸部，气机失畅以致胸痛胸闷之剂。不仅可行血分之瘀滞，又可解气分之郁结，活血而不耗血，袪瘀又能生新，使“血府”之瘀逐去而气机畅通，从而诸症悉除。血府逐瘀汤由桃红四物汤(桃仁、红花、当归、川芎、生地黄、赤芍药)合四逆散(柴胡、枳壳、甘草、赤芍药)加桔梗、牛膝而成。方中以桃红四物汤活血化瘀而养血，防纯化瘀之伤正;四逆散疏理肝气，使气行则血行;桔梗引药上行达于胸中(血府);牛膝引瘀血下行而通利血脉。诸药相合，构成理气活血之剂。血府逐瘀汤辨证治疗配合西医治疗肺栓塞取得了较好疗效，显示了中西医结合治疗具有一定优势，值得进一步深入研究。

［1］周仲英.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:92-94，131，139.

［2］中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)［J］.中华结核和呼吸杂志，2001，24(5):259-264.

［3］吴少祯.常见疾病的诊断与疗效判定标准［S］.北京:中国中医药出版社，1999:207.