肝硬化致消化道出血患者108例护理体会

刘新平

(河北省衡水市结核病防治所门诊部，河北 衡水 053000)

2005-06—2010-07，笔者对肝硬化致上消化道出血患者108例进行护理，体会如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组108例全部为我所住院患者，男81例，女27例;年龄34～76岁，平均56岁;出血诱因:进食硬质食物21例，情绪激动21例，过度劳累19例，口服片剂药物16例，用力排便11例，诱因不明20例;呕血92例，呕血颜色为鲜红色或咖啡色，呕血量为 300～1 100 mL，平均510 mL;伴脉搏细数、血压下降等出血性休克征象21例。

1.2 护理措施

1.2.1 基础护理

1.2.1.1 口腔护理 患者呕血后口腔内有残留血液，由于患者抵抗力降低，易为细菌生长创造条件，引起口腔感染。因此，必须做好每日2次的口腔护理，清理口腔中残血及食物，动作要轻柔，并用0.9%氯化钠注射液漱口。

1.2.1.2 皮肤护理 由于患者长期卧床，血液循环较差，且出现便血时易污染床褥，造成局部皮肤感染。因此要协助患者经常变换体位，嘱家属按摩患者受压部位，以避免局部组织长期受压引发压疮。保持床褥干净清洁。便后用温水擦洗肛周，保持皮肤清洁。使用座便器时，动作要缓，防止损伤皮肤。

1.2.1.3 饮食护理 饮食以高热量、高蛋白、高维生素及适量脂肪为主，可食谷物、蛋类、鱼类等食物。忌食辛辣、坚硬、生冷、咖啡、粗纤维之品(如芹菜、韭菜)，戒烟、酒。呕血严重伴恶心者禁食1～2 d;少量出血无呕吐、恶心者予温凉流食;出血停止者予半流食。病情稳定期间，也要加强饮食管理，以防因进食硬物而再次出血。

1.2.1.4 心理护理 肝硬化致上消化道出血发病急，病情较重，患者及家属均有不同程度的紧张心理。又由于肝硬化病程较长，患者往往产生消极情绪，使病情加重而导致再次出血。因此，护理人员应给予患者关心和同情，运用娴熟的心理学知识，多与患者交流，对患者提出的问题认真回答，建立融洽的护患关系，取得患者的信任，鼓励患者增强与疾病做斗争的信心。

1.2.2 活动性出血期护理 患者去枕平卧，用枕头将下肢垫高，与床保持30°，以利于血液回流，保障脑部血液供应。头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止呕吐物进入气管发生窒息。一旦发生窒息，及时给予氧气吸入，并保持吸氧管通畅。肝硬化合并上消化道出血往往出血速度快，出血量多，易发生出血性休克。一旦发生出血性休克，迅速建立静脉通道，尽快补充血容量，改善微循环，必要时采取2条静脉通道，其中一条能保证快速输血(必要时可加压输血)，另一条用于补液或输注各类止血、保肝、抗菌药物［1］。遵医嘱给予止血药物及抢救药物，适时采取三腔两囊管压迫止血。输血时应尽量输注新鲜全血，库血含氮量较高，有可能诱发肝性脑病。休克纠正后，控制输血量和速度，防止门脉压力升高造成再次出血。给予安定等缓解患者情绪紧张类药物，防止精神因素导致反射性血管扩张，加重出血，但是禁止使用损害肝脏的药物，如吗啡、冬眠灵等，以防诱发肝性脑病。

1.2.3 病情观察 密切观察患者血压、呼吸、脉搏等生命体征，各项指标趋于稳定时，才能认为无活动性出血。注意观察患者神志是否清醒，有无表情淡漠、嗜睡、头晕、恶心、心悸等情况。观察患者面色、指甲、结膜及皮肤颜色，动作、语言有无异常。观察呕血、大小便颜色。根据临床表现判断出血量，当患者出现头晕、乏力、脉搏加速时，提示出血量 ＞400 mL，应30 min测量血压、脉搏1次并记录;收缩压＜10.6 kPa(79 mm Hg)且脉压变小，提示出血量＞1 500 mL，要报告医师，及时处理。及时清除肠道积血，避免肠腔积血分解，产氨过多导致肝昏迷，可予石蜡灌肠，必要时用缓泻剂。

1.2.4 出院指导 根据患者病情及受教育程度，指导患者掌握常规护理措施。向患者及家属讲解疾病诱因、预防、治疗等基础知识。嘱患者生活规律，饮食合理，食用易消化食物，忌暴饮暴食;劳逸结合，保持良好的精神状态;按时用药，及时复诊，适时求医，巩固疗效。

2 结果

本组108例，经过科学护理，出血全部得到遏制而出院。

3 体会

肝硬化是一种常见的慢性疾病，是由多种原因导致肝细胞变性坏死，以肝功能损害和门脉高压为主要表现，常因饮食不当、情绪激动、呼吸感染和排便困难等因素，使曲张的上消化道静脉破裂而发生出血［2］。肝硬化致上消化道出血的护理与一般的上消化道出血有较大差别。护理人员要以高度的责任感和专业的医学护理知识对出血量多且伴有休克者，定时观察生命体征变化及呕血、便血量，及时建立静脉通道输血、输液，维持静脉通畅，输液速度一般不超过60滴/min，防止过度扩容使门脉压增高，引起再次出血［3］。对恢复期患者，要予以关心体贴，加强饮食管理，消除患者紧张情绪，预防病情反复，提高患者生活质量。

［1］柴玉琼，郭秀珍，吕萍萍.肝硬化合并上消化道出血的临床护理［J］.甘肃中医，2009，22(4):54-55.

［2］王吉耀.现代肝病治疗理论与进展［M］.上海:上海医科大学出版社，1999，188-189，235-236.

［3］罗小芹.肝硬化合并上消化道出血患者静脉输液中的细节护理［J］.中国实用护理杂志，2007，23(3S):13-14.