醒脑静注射液治疗儿童病毒性脑炎31例疗效观察

李玉珍

(河北省衡水市第四人民医院儿科，河北 衡水 053000)

病毒性脑炎为病毒感染引起的脑实质的炎症，常同时伴有脑膜炎，临床以发热、头痛、精神异常、癫痫发作、意识改变等为特征。由于其病情重，危害大，治疗不及时可遗留智能障碍、癫痫、肢体瘫痪等后遗症，有很高的病死率及致残率［1］。2008-01—2010-03，笔者在常规治疗的基础上应用醒脑静注射液治疗儿童病毒性脑炎31例，并与常规治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部61例均为我院儿科住院患者，随机分为2组。治疗组31例，男20例，女11例;年龄8个月～13岁，平均(4.91±1.92)岁;发热 24 例，头痛 22 例，呕吐21例，出现精神症状10例，抽搐8例，意识障碍12例，出现病理征12例，瘫痪2例;外周血白细胞(WBC)计数＞10×109/L 21例;脑脊液检查29例，颅压高19例，脑脊液外观透明26例，黄变3例，WBC计数增多20例(以淋巴细胞增多为主)，蛋白正常22例，蛋白轻度升高7例，糖和氯化物均正常;脑CT或MRI检查23例，弥漫性改变(波及额叶、颞叶、顶叶)17例;脑电图检查20例，高幅、慢波16例。对照组30例，男18例，女12例;年龄9个月～12岁，平均(5.22±2.01)岁;发热21例，头痛24例，呕吐19例，出现精神症状9例，抽搐7例，意识障碍11例，出现病理征14例，瘫痪2例;外周血WBC计数＞10×109/L 23例;脑脊液检查27例，颅压高16例，脑脊液外观透明25例，黄变2例，WBC计数增多21例(以淋巴细胞增多为主)，蛋白正常20例，蛋白轻度升高7例，糖和氯化物均正常;脑CT或MRI检查20例，弥漫性改变(波及额叶、颞叶、顶叶)15例;脑电图检查22例，高幅、慢波16例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《尼尔逊儿科学》中病毒性脑炎的诊断标准［2］。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 进行控制体温、止痉、应用激素、降低颅内压、抗炎、抗病毒、维持水电解质平衡等综合治疗。脱水降颅压应用20%甘露醇注射液(湖北广济药业股份有限公司，国药准字H20033067)5 mL/kg，重者每6～8 h 1次，轻者每日1～2次，根据病情逐渐减量停药。地塞米松磷酸钠注射液(陕西省秦光制药厂，国药准字H20046103)0.2 ～0.3 mg/kg，每日 1 次入壶，用3 ～5 d。利巴韦林注射液(病毒唑，江苏吴中医药集团有限公司苏州第六制药厂，国药准字H19993172)10～15 mg/kg，加入5%葡萄糖注射液100～200 mL中，每日1次静脉滴注，用7 d。青霉素40万U/(kg·d)，加入0.9%氯化钠注射液(浓度为2～5万U/mL)，每12 h 1次静脉滴注，用7～10 d。营养脑神经药物用能量合剂、胞二磷胆碱(抽搐者、颅内压升高者慎用)。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予醒脑静注射液(无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字Z32020563)0.2 mL/kg，加入10%葡萄糖注射液100 mL中，每日2次静脉滴注。

1.3.3 疗程 2组均治疗10 d后观察疗效。

1.4 疗效标准 治愈:临床症状及体征消失，实验室检查及脑电图、影像改变恢复正常;好转:临床症状及体征消失，实验室检查及脑电图、影像改变明显改善或恢复正常;未愈:临床症状、体征、实验室检查、脑电图及影像改变无改善［2］。

1.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组症状改善时间比较 治疗组31例，发热改善时间(3.41 ±1.43)d，头痛改善时间(1.94 ±1.38)d，呕吐改善时间(1.74±1.52)d，精神症状改善时间(4.48±2.46)d，抽搐改善时间(2.36 ± 1.45)d，意识恢复时间(2.93±1.20)d;对照组 30 例，发热改善时间(4.73 ±1.77)d，头痛改善时间(3.42 ± 1.82)d，呕吐改善时间(3.53 ±1.85)d，精神症状改善时间(6.65 ±2.84)d，抽搐改善时间(4.52 ±3.77)d，意识恢复时间(4.64 ±2.82)d。2组症状改善时间比较差异均有统计学意义(P＜0.01)，治疗组优于对照组。

2.2 2组疗效比较 治疗组31例，治愈27例(87.1%)，好转 2 例(6.5%)，未愈1 例(3.2%)，死亡 1 例(3.2%);对照组30 例，治愈19 例(63.3%)，好转6 例(20.0%)，未愈3例(10.0%)，死亡2例(6.7%)。治疗组治愈率高于对照组(P ＜0.05)。

3 讨论

临床常见的病毒性脑炎有疱疹病毒性脑炎、虫媒病毒性脑炎、肠道病毒性脑炎、麻疹病毒性脑炎、风疹病毒性脑炎、流行性腮腺炎病毒性脑炎等，临床上仅有1/4的患者能查出确切的致病病毒。病毒通过血液循环、血脑屏障进入中枢神经系统，导致脑实质的损害，引起脑炎。病毒性脑炎患者神经系统受累是由于病毒迅速增殖，直接侵犯和破坏神经组织以及病毒抗原引起宿主剧烈的免疫反应，导致脱髓鞘病变和血管周围损害所致［2］。脑脊液细胞数及蛋白轻度升高，病原学检测示相应的病毒抗体阳性。脑电图可见弥漫性的δ波或θ波活动以及波幅低平。头颅CT或MRI早期可示炎症改变，后期可见脑萎缩、脑软化灶［3］。病毒性脑炎患者的临床表现与病变部位、范围和程度有关，其症状和体征多样，轻重不一，因此寻找有效的治疗药物是当前的主要目标。

病毒性脑炎全年均可发病，严重损害患者的中枢神经系统，常留有后遗症，因而严重影响了患者的生活质量，给家庭和社会增加了沉重的经济负担。中医学认为，脑炎属暑温、伏暑范畴。轻型多属卫气，重型、极重型多属气营，因此中医治疗上则按卫气证和气营证进行处理［4］。醒脑静注射液为安宫牛黄丸改制而成的水溶性注射液。安宫牛黄丸的主要成分是牛黄、麝香、珍珠、朱砂、雄黄、黄连、黄芩、栀子、郁金、冰片等，具有清热凉血、泻火解毒、镇静止痉、安神醒脑开窍、疏通经络等功效。现代药理研究表明，醒脑静注射液具有镇静解痉作用，还具有抗病毒、抑菌和杀菌作用及调节机体免疫功能的作用，可以通过血脑屏障，直接作用于中枢神经系统，增进大脑功能，反射性兴奋呼吸和血管运动中枢，改善呼吸衰竭，还能有效降低血脑屏障通透性，减轻脑水肿，使神经细胞损害减轻，并且具有抗凝、增强组织细胞耐缺氧能力及对中枢神经系统调节平衡的作用［5-6］。病毒性脑炎出现高热时，醒脑静注射液也有降温作用，且对心血管和呼吸不产生抑制。醒脑静注射液辅助治疗小儿病毒性脑炎，在治疗过程中未发现不良反应，在改善临床症状等方面优于对照组，安全有效，价格适中，值得临床推广应用。

［1］何文贞，郑俊忠.醒脑静注射液辅助治疗病毒性脑炎50例的疗效［J］.中国新药与临床杂志，2005，24(8):654-655.

［2］Nelson Textbookof Pediatrics.尼尔逊儿科学:上卷［M］.陈荣华，译.西安:世界图书出版公司，1999:1033.

［3］胡亚美.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2005:801.

［4］高捷，喻昌利，王开霞.痰热清治疗小儿病毒性脑炎疗效观察［J］.河北中医，2005，27(10):741.

［5］胡芝兰，徐宗秀，张建萍.醒脑静注射液治疗小儿病毒性脑炎的疗效观察［J］.临床儿科杂志，1999，17(4):239-240.

［6］宋晓美.纳洛酮与醒脑静注射液联合治疗婴儿捂热综合征32 例［J］.临床荟萃，2003，18(16):948.