中西医结合治疗高血压性脑出血术后早期抑郁症68例

石 铁 罗 卫 胡珍渊 刘晓燕

(陕西中医学院2009级硕士研究生，陕西 咸阳 712000)

2007-10—2010 -10 ，我们采用中西医结合治疗高血压性脑出血(hypertensive intracranial hemorrhage，HICH)术后早期抑郁症68例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组68例均为陕西中医学院附属医院脑外科住院患者，均首次发病，男29例，女39例;年龄32～73岁，平均(47.5 ±2.7)岁;病程 4 ～30 d，平均(18.2±2.7)d;血肿体积 23 ～75 mL;出血量≤30 mL 者行立体定向血肿排空术21例，出血量30～60 mL者行小骨窗血肿清除术34例，出血量≥60 mL者行血肿清除加大骨板减压术13例。

1.2 诊断依据

1.2.1 诊断标准 西医诊断:有原发性高血压病史，发病或入院时收缩压≥18.7 kPa(140 mm Hg)和(或)舒张压≥12.0 kPa(90 mm Hg);脑出血依据中华神经科学会，中华神经外科学会制订的“各类脑血管疾病诊断要点”中脑出血诊断标准确诊［1］。抑郁症参照《CCMD-3中国精神障碍分类及诊断标准》［2］确诊。中医诊断:参照国家中医药管理局脑病急症协作组制订的“中风病诊断疗效评定标准”(试行)［3］及《中医病证诊断疗效标准》［4］中郁病诊断标准确诊。

1.2.2 纳入标准 HICH术后14～30 d确诊为抑郁症;脑出血病情稳定，颅内压基本正常，患者意识清楚，能配合治疗，服药依从性较好;无失语及痴呆;既往无抑郁症史;无心、肝、肾等严重原发性疾病;无药物过敏史;17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分＞17分［5］。

1.3 治疗方法 予中西医结合治疗。

1.3.1 西医治疗 在降压、营养神经、清除自由基及脱水等对症治疗的同时予盐酸氟西汀胶囊(苏州中化药品工业有限公司，国药准字H20064844)20 mg，每日1次口服。4周为1个疗程。

1.3.2 中医治疗

1.3.2.1 中药汤剂 逍遥丸加减。药物组成:当归10 g，川芎12 g，白芍药15 g，柴胡10 g，郁金12 g，石菖蒲 12 g，远志 12 g，半夏10 g，厚朴6 g，黄芪15 g，牛膝12 g，生地黄20 g，炙甘草6 g。热盛便干者加栀子、牡丹皮、生大黄;心悸易惊者加生龙骨、茯神。每日1剂，水煎取汁400 mL分早、晚2次服。4周为1个疗程。

1.3.2.2 针刺治疗 取穴分为2组。第1组取心俞、肺俞、脾俞、肝俞、肾俞及膈俞;第2组取百会、印堂、四神聪、太冲、神门、中脘、下脘、气海、关元、滑肉门(双侧)、外陵(双侧)、大横(双侧)。2组交替使用，平补平泻法，留针30 min，每日1次。12 d为1个疗程，2个疗程间隔2 d，治疗2个疗程。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周后统计疗效。

1.4 疗效标准 显效:症状消失，情绪正常;有效:症状减轻，情绪基本稳定;无效:症状、情绪均无改善［4］。

2 结果

2.1 治疗前后 HAMD-17评分比较 本组治疗前(22.53 ±4.67)分，治疗后(6.78 ±2.53)分，治疗前后评分经χ2检验差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 临床疗效 本组68例，显效43例(63.2%)，有效16 例(23.5%)，无效9 例(13.2%)，总有效率86.8%。

3 讨论

HICH术后容易出现抑郁等情感障碍，属卒中后抑郁(poststroked epression，PSD)范畴，临床以情绪低落、自责内疚、精力减退及睡眠障碍等为主要表现，并出现不良的心境体验和躯体功能障碍，而且可加重认知功能的损伤，严重影响患者的康复和生存质量，导致死亡率增高。现代医学认为，PSD的发病机制主要为卒中病灶破坏了去甲肾上腺素神经元和5-羟色胺(5-HT)神经元及其通路，使神经递质合成减低，其神经生物学改变与原发性抑郁症相似［6］。盐酸氟西汀胶囊是选择性5-HT再摄取抑制药，其抗抑郁作用与三环类药物相似，且镇静作用较小，不良反应亦少见，是常用的抗抑郁药。

HICH术后抑郁症属中医学郁证范畴，主要病机为素体亏虚，或情志不畅，气郁血瘀，痰瘀互结，蒙闭清窍而致神明不用，属本虚标实之证，其中心、肝、胆虚为本，气郁、血瘀、痰阻为标。治以疏肝解郁、活血化痰、补益心脾为法。逍遥丸加减方中柴胡、厚朴、郁金行气解郁;当归、川芎活血化瘀;半夏、远志、石菖蒲化痰开窍;黄芪、牛膝、生地黄益气补肾养阴;白芍药养血柔肝;甘草调和诸药。诸药合用，虚实兼顾，标本兼治。针刺心俞、肺俞、脾俞、肝俞、肾俞可静心安神，补肾健脾，平肝疏气;膈俞为血之会穴，刺之可活血化瘀，使五脏气机调和，脏腑功能渐趋正常;百会为手足三阳经与督脉及足厥阴肝经之会，为百脉聚会之处，可通督定痫，为解郁要穴;印堂为经外奇穴，又为督脉在前额所经之处，具有调神解郁之功;四神聪位于巅顶，属经外奇穴，可理头风目眩，狂乱疯痫，有镇静安神、清头明目之功;太冲为肝经原穴，可疏肝解郁，对肝气郁滞所致疾病有较好的疗效;神门为心经原穴，可宁心安神;中脘是胃经募穴，脾经结穴，为健脾要穴，合下脘共奏理中焦、调升降之功;关元为小肠经募穴，合气海共达培肾固本之效;滑肉门、外陵通调气血，疏通经气，上输下达肢末，引脏腑之气向全身布散;大横为脾经经穴，具有健脾祛湿、滑利关节的作用。以上各穴共奏健脾化痰、疏肝解郁之功。HICH术后抑郁症临床治疗较为困难，现代医学缺乏有效治疗方法，目前多以心理治疗和三环类抗抑郁药为主，副作用较大，脑出血患者难以接受［7］，有一定的局限性。本研究通过采用中西医结合治疗，获得了满意疗效，且无副作用，值得推广。

［1］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

［2］ 中华医学会精神科分会.CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准［S］.3版.济南:山东科学技术出版社，2001:147-149.

［3］ 国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)［J］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55-56.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:20-21.

［5］ Hamilton M.A rating scale for depression［J］.J Neurol Neurosurg Psychiatry，1960，(23):56-62.

［6］ Gaete JM，Bogousslavsky J.Post-stroke depression［J］.Expert Rev Neurother，2008，8(1):75-92.

［7］ 彭良.针灸治疗中风后抑郁症进展［J］.河北中医，2008，30(6):670-672.