参茸强力散配合针灸治疗眼型重症肌无力120例临床研究

胡军勇 黄 涛 陈金亮 周顺林

(河北以岭医院重症肌无力科，河北 石家庄 050091)

重症肌无力(myasthenia graivis，MG)是目前比较难治的神经系统自身免疫性疾病。2008-01—2009-12，我们应用参茸强力散配合针灸治疗眼型重症肌无力120例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为我院重症肌无力科住院患者，男56例，女64例;年龄最小18岁，最大64岁;病程最短18 d，最长20年;＜1年38例，1～5年69例，＞5年13例。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 中医辨证标准根据《络病学》奇经和络病标准选择奇阳亏虚型［1］;西医诊断标准参照《神经免疫学》有关标准［2］:①眼睑下垂、复视、斜视或眼球活动受限等;②眼肌疲劳试验阳性;③药物试验阳性:新斯的明0.5～1 mg肌肉注射，30～60 min眼肌的肌力明显好转;④重复电刺激:低频刺激(通常用3 Hz)肌肉动作电位幅度很快递减10%以上为阳性;⑤血清抗乙酰胆碱抗体阳性;⑥单纤维肌电图:可见兴奋传导延长或阻滞，相邻电位时间差(Jitter)值延长。以上6项标准中，第1项为必备条件，其余5项为参考条件，必备条件加参考条件中的任何1项即可诊断。西医分型标准按改良Osserman分型法。OssermanⅠ型(眼肌型):单纯眼外肌受累，但无其他肌群受累之临床和电生理所见，也无向其他肌群发展的证据。对糖皮质激素治疗反应佳，预后佳。

1.2.2 纳入标准 ①符合中医辨证标准;②符合西医诊断标准且临床分型为眼肌型(Ⅰ型)患者;③配合治疗方案，病例观察期间未使用其他药物;④能坚持治疗，并完成主要观察指标的检测;⑤未经治疗或激素治疗停药3个月以上;⑥年龄18～65岁。

1.2.3 排除标准 ①胸腺摘除、放化疗后或近1个月内行血浆置换者;②近1月内曾发生过肌无力危象或正处于肌无力危象状态者;③正在应用激素治疗或减停不足3个月者;④合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者;⑤妊娠或哺乳期妇女及过敏体质者;⑥因心理、精神等因素而能自行缓解者。

1.3 治疗方法

1.3.1 药物治疗 予参茸强力散(药物组成:鹿茸、人参、黄芪、淫羊藿等，冀药制字Z20050520，河北以岭医院制剂室提供，每袋5 g)2.5 ～7.5 g，每日 3 次口服。

1.3.2 针灸疗法 取攒竹、丝竹空、阳白、四白行温针(双侧)，足三里(双侧)、上星(双侧)、陷谷(双侧)、百会、大椎行平补平泻。操作:患者取坐位，穴位常规消毒后，取0.35 mm ×40 mm 毫针，以 15°刺入攒竹、丝竹空、阳白0.5 ～0.8寸，四白直刺0.5 ～0.8 寸，针尾以艾条温煦之，时间约20 min。刺百会、上星0.2～0.3寸，刺大椎、足三里、陷谷0.5～1.3寸，以局部有酸胀感或麻胀重滞感为度，得气后，施平补平泻法1 min左右。

1.4 疗程 每日1次，10次为1个疗程，休息3～5 d后进行第2个疗程，连续治疗3个疗程。

1.5 疗效标准 临床绝对记分法标准参照许贤豪《肌无力》临床绝对记分法标准评定［3］。临床相对记分=(治疗前临床绝对记分-治疗后临床绝对记分)/治疗前临床绝对记分×100%。临床相对记分≥95%为痊愈，80% ～95%为基本痊愈，50% ～80%为显效，25% ～50%为好转，≤25%为无效。

2 结果

本组120例，痊愈34例，基本痊愈41例，显效23例，好转21例，无效1例，总有效率99.17%。

3 讨论

MG是主要累及神经-肌肉接头(NMJ)处突触后膜上乙酰胆碱受体(acetylcholine receptor，AchR)的、主要由乙酰胆碱受体抗体(AchRab)介导、细胞免疫依赖、补体参与的自身免疫性疾病。发病率为8～20/10万，我国患此病人口约60万。眼肌型重症肌无力临床特点为眼睑下垂，可伴有视物重影、斜视、凝视，眼球活动不灵活，严重者可出现眼球固定。症状朝轻暮重，活动后加重，休息后减轻。中医学认为本病与脾、肺、肝肾关系密切，其病机也多从五脏虚损而论述，治疗重于补益虚损之脏腑。通过近20年临床实践，我们发现五脏虚损只是MG的病理表现，而未能反映的病理实质，单纯补益五脏功能虽有疗效，但补中有滞，难奏其效。

我们首次从奇经以及络病理论入手，认为本病的病因病机为“奇阳亏虚，真元颓废”，其主要的病理环节为“络气虚滞”。《素问·阴阳应象大论》谓:“阳主动，阴主静。”奇阳亏虚，真元颓废则阳主动、主振奋向上之功能减弱，可致胞络不荣，表现为眼睑下垂、斜视、凝视等。奇阳亏虚，真元颓败，无力推动，日久络气因虚而滞，致使经气传导障碍，则出现眼球活动不灵活，严重者可出现眼球固定。针对重症肌无力“奇阳亏虚，真元颓废，络气虚滞”的中医病理机制，我们制定了“温理奇阳、扶元振颓、通畅络气”的治疗方法，选用温理奇阳、温扶元阳、大补元气、滋填真精、通畅络气的药物，研制出治疗重症肌无力的方药—参茸强力散。参茸强力散由鹿茸、人参、黄芪、淫羊藿等药物组成。方中鹿茸，甘、咸，温，归肝、肾经，为君药，能补肾壮阳，填精生髓，强筋健骨。叶天士认为“鹿性阳，入督脉”，并称之为“直入奇经”之品，具有补督通阳之功。故对督脉的调治用药多以鹿茸为代表，此亦为叶氏善用血肉有情之品以壮奇经之经验。臣药为人参。人参味甘、微苦，微温，归脾、肺经，具有大补元气、健脾益肺以助一身之气的作用，从而使正气充盛，祛病除邪。黄芪和淫羊藿为佐药。黄芪味甘，微温，归脾、肺经，补中益气，升阳固表，温扶元气。与人参相合，一则温煦全身，鼓舞气血，激发人体之阳气;二则补气生血，增强体质，扶正祛邪。淫羊藿补精血，益精气，坚筋骨，补腰膝，与人参合用气血双补，共助鹿茸补督通阳之功。诸药合用使奇阳得充，元气得复，络气得畅，眼睑下垂、眼球活动不灵活症状得以恢复。

在参茸强力散治疗的同时，配合针灸治疗。取攒竹、丝竹空、阳白、四白为主穴施温针灸可收温理奇阳、扶元振颓、通络行滞、调整免疫之功。奇经之阳气为奇阳，可调节诸阳之气，督脉为阳脉之海，总督一身之阳，故督主奇阳。督脉统领真阳和真元之气，在MG发病中起重要作用。大椎为督脉与手足三阳经交会穴，为诸阳之会;百会为督脉与足太阳经交会穴;上星亦为督脉穴;针刺此三穴，正合调理奇阳之意。阳白为足少阳与阳维脉交会穴;陷谷为足阳明经之输穴;足三里为足阳明经之合穴;以上诸穴皆为阳经腧穴，刺之具有调畅气机、温煦筋肉、提高眼睑开阖功能之效。《本草从新》有云:“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿……以火灸之，能透诸经而除百病。”艾叶，气味芳香，具有温经通络、行气活血的作用。治疗时当艾柱燃烧时热力可深入到皮肉筋骨之中，能促进血管扩张，血流加速，从而改善局部血液循环，促进新陈代谢。现代研究表明，灸法还可有效调节人体免疫系统的状态，针刺可以有效促进人体乙酰胆碱功能活动，而且独具双向调节作用［4］。

［1］ 吴以岭.络病学［M］.北京:中国科学技术出版社，2004:557-559.

［2］ 许贤豪.神经免疫学［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，2001:100-165.

［3］ 许贤豪.肌无力［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2003:26，48-52，75.

［4］ 黄东.被动体位下合谷刺治疗肩周炎46例疗效分析［J］.针灸临床杂志，2002，18(8):12-13.