胃癌浊毒病机与治法初探

孙春霞 李佃贵 吕素君 刘经选

(河北省中医院肿瘤内科，河北 石家庄 050011)

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，在我国的发病率和死亡率居各种恶性肿瘤的首位［1］。因此，胃癌是严重危害我国人民健康和生命的一种疾病。中医学将胃癌归于反胃、胃脘痛、噎膈、积聚、伏梁等范畴。长期以来，手术加化疗已形成了胃癌的常规治疗模式。虽然早期胃癌的手术治疗效果相当乐观，然而有相当一部分患者发现时已失去了手术机会，胃癌对化疗不甚敏感，而化疗本身又有诸多的毒副作用及局限性，这就迫使人们寻找更有效的治疗方法。李佃贵教授在总结前人理论及经验的基础上，结合当今人们生活方式、饮食结构的改变、环境污染、疾病模式及疾病谱的变化，发现浊毒是许多慢性疾病的主要病因病机之一［2-6］，因此提出了“浊毒致病学说”，创立了浊毒理论。我们临床上运用浊毒理论指导胃癌的治疗，疗效显著，现将浊毒致胃癌理论简述如下。

1 浊毒的概念

中医学认为，毒就是对人体的有害因素，六气太过变为六淫，六淫引起人体发病，六淫就是“毒”;人吃的药物、食物，如果药不对证，或者食物变质，造成了对人体的伤害，这个过程就是“毒化过程”，这种所谓的药，或者食物就是“毒”。清浊是《内经》的基本概念，来源于古人对于水的认识。水有清浊，人与自然相应，其体内的精微物质气血也有清浊。而且，清浊不是一成不变的，而是互相转化的。人体内有许多生理物质，本来是清洁而流动的，如果由于内在、外在的各种原因，失去了其本来的特性，变成混浊、浓稠的物质，这就是“浊化过程”，浊化了的物质成了引起人体发病的因素，它就是“浊邪”。因此，“浊毒”既是致病因素，也是病理产物。

2 浊毒的成因及致病特点

浊产生有2个方面原因:一是外感湿邪，由表入里，阻于中焦，湿邪困脾，浊邪内生;二是肝气不疏，木旺克土，脾失健运，湿邪内生，日久成浊。毒之成因，一般有2种途径，或由于外感火热，从血分而为毒;或由于脾虚湿盛，积湿成浊，久郁化热，热蕴成毒［5-6］。浊性黏滞，易结滞脉络，阻塞气机，缠绵耗气;毒邪性烈善变，易化热耗伤阴精，奎腐气血。“毒”之形成，与“浊”有密切的关系。若浊毒日久不解，毒与痰湿互结，深伏于内，耗劫脏腑经络之气血，而呈现虚实夹杂之证，在临床表现为缠绵难愈，变化多端。我们认为，“六气太过即成毒，气机不畅易生浊”，作为致病因素和病理产物的“浊毒”，其造成的危害是十分广泛的。

在人体正气不足、功能下降的时候，自然物质在人体内部发生的变化叫“浊毒化”;中医经过辨证论治，促使病理产物在人体内部重新被利用的过程，是一个“完全环保”的智能化过程。趋利避害，化毒为药，变废为宝叫“化浊毒”。

3 浊毒致胃癌病机

在胃癌发病中，浊毒既是一种病理产物，又是其重要的致病因素。胃癌病因不外有三:饮食不节或不洁;情志不畅，肝气犯胃;或受外邪。肠胃为市，无所不受，三者皆可使胃腑损伤，胃气不行，胃失和降，脾亦不运，脾胃气机壅滞，功能失调，水反为湿，谷反为滞，日久则出现气滞、血瘀、湿阻、浊聚、食积、痰结及郁火诸症。而最重要的莫过于浊、毒之邪。因积湿成浊，积滞化热，郁热内生，蕴热入血而为毒。毒热伤阴耗血，浊邪中阻，气机不利，肝失疏泄，脾胃升降失司，水津不布，水湿痰饮食积不化而形成积聚。可见，胃癌以气血津液亏虚为本，浊毒内壅为标，而浊毒相关为害乃病机关键之所在。从临床表现看，胃癌患者舌质多红或紫黯，舌苔黄燥或黄腻，脉多弦滑或滑数，均为浊毒中阻之明征。从胃镜表现看，胃癌患者癌肿呈菜花状突入胃腔，表面有污秽的苔覆盖，或溃疡型，黏膜糜烂，底部有细小颗粒或覆盖白薄苔，与“浊”性质相似，而肿块隆起，黏膜充血、糜烂、溃疡，透见红色血管纹，与热“毒”伤阴性质相似。我们发现，以解毒化浊为主，辅以健脾和胃法指导胃癌的临床用药后，患者舌质转淡红，苔转薄白，脉象趋于和缓，临床症状减轻或消失，能明显延长患者生存期，提高生活质量。

4 化浊解毒治疗胃癌

基于以上认识，我们认为化浊解毒为胃癌图本之治，肿瘤早期，癌肿尚小，正气尚盛，正盛邪轻，治疗应采取以化浊解毒为主或大攻小补，或先攻后补的原则，此时祛邪即扶正，误用补益反有姑息养奸之弊;中期邪盛正伤，虚实夹杂，正邪相争，治宜攻补兼施;晚期癌肿增长至严重阶段，机体气血耗伤严重，正虚已成为矛盾主要方面，不扶正则无以祛邪，故治疗应以补为主或大补小攻，或先补后攻，以益气、养阴为主，不忘浊毒存在，在患者正气有所恢复后，应辅以攻邪消癌药物。因为浊毒是导致肿瘤发生、发展及加重的根本，故化浊解毒应贯穿胃癌治疗始终。

［1］ 周际昌.实用肿瘤内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:589.

［2］ 史春林，陈建权，刘建平.浊毒理论在溃疡性结肠炎中的应用［J］.河北中医，2010，32(5):666-667.

［3］ 程超超，雷威.浊、毒、瘀与慢性萎缩性胃炎的发生［J］.河南中医，2009，29(8):766-767.

［4］ 李佃贵，李刚，刘金里，等.李佃贵以“浊毒”立论治疗肝硬化经验［J］.陕西中医，2006，27(11):1394-1395.

［5］ 蔡春江，李佃贵，裴林.从“浊”“毒”论治慢性萎缩性胃炎［J］.中国中西医结合消化杂志，2002，10(1):40-41.

［6］ 曹东义，李佃贵，裴林，等.“毒”的启示［J］.中医药通报，2009，8(2):30-33.