咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察

杨春何 周 克英 贺务实

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)，又称咳嗽型哮喘(cough type asthma)，过去又称为过敏性哮喘、过敏性支气管炎等。它是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。选取2009年1月至2011年1月来我院就诊的196例咳嗽变异性哮喘分别采用白三烯受体拮抗剂(孟鲁司特钠)及糖皮质激素(布地奈德)，对这两种药物的疗效及安全性进行了对比性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 196例中，男103例，女93例;年龄3～16岁，平均年龄(6.5±2.1)岁。诊断标准参考中华医学会呼吸病学分会哮喘组指定的诊断标准［1］。将患儿随即分为治疗组及对照组，治疗组103例采用孟鲁司特钠治疗方案，对照组93例采用布地奈德治疗方案。2组一般资料有均衡性。

1.2 治疗方法 2组治疗过程均给予基础、常规、对症治疗。治疗组:给予孟鲁司特钠，口服，＜6岁每次4 mg/d，6～14岁每次5 mg/d，疗程均维持在3个月或3个月以上。对照组:布地奈德，吸入，400 μg/d，分2次吸入，维持疗程在3个月或3个月以上。

1.3 评价标准 所有患者于用药3个月后根据咳嗽缓解时间、咳嗽消失时间、夜间咳嗽次数等来对疗效评价。显效:在治疗1周后咳嗽症状明显缓解，治疗2周后咳嗽症状基本消失;有效:在治疗1周后咳嗽症状稍缓解，治疗2周后咳嗽症状明显减轻，治疗2周～1个月后咳嗽症状基本消失;无效:患儿咳嗽症状未达到以上指标甚至加重者。总有效=显效+有效。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件计数资料以±s表示，采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗组治疗3个月后，治疗结果为显效77例(74.8%)，有效19 例(18.4%)，无效 7 例(6.8%)，无恶化者，治疗组评价总有效率93.2%(96/103)。对照组治疗3个月后，治疗结果为显效52例(55.9%)，有效34例(36.6%)，无效7例(7.5%)，无恶化者，对照组评价总有效率 92.5%(86/93)。2组显效率差异有统计学意义(P＜0.05)，总有效率差异无统计学意义(P ＞0.05)。

治疗组103例在治疗3个月后咳嗽缓解时间平均为(5.2±2.3)d，咳嗽消失时间平均为(9.3 ±3.1)d，而对照组 93 例在治疗3个月后咳嗽缓解时间平均为(7.2±2.7)d，咳嗽消失时间平均为(10.2±4.2)d。2组的咳嗽缓解时间及咳嗽消失时间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 不良反应 2组均未出现因不良应严重而终止治疗病患，无治疗相关死亡发生。其中治疗组发生腹部不适6例、头晕3例、轻微嗜睡1例、其他(包括皮疹及精神症状等)无不良反应发生率为9.7%。对照组中发现腹部不适9例、头晕8例、嗜睡5例、其他2例，不良反应发生率为25.8%。2组不良反应发生率差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是儿科门诊中常见的疾病之一，常见的临床症状是咳嗽反复发作或持续一个月以上，咳嗽多在夜间或凌晨，呈阵发性，无气喘及发热，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。其病理生理机制与支气管哮喘一样都是持续气道壁炎性反应(炎性细胞浸润)、气道高反应性及气道重塑，故采用哮喘的治疗原则可取得较好的疗效［2］。

白三烯受体拮抗剂白三烯受体调节剂是非激素类抗炎药物，是治疗哮喘的常见药物，它可以明显缓解支气管痉挛，降低气道高反应性，而且疗效迅速、不良反应少的特点。孟鲁斯特是白三烯受体拮抗剂的代表药，它应用于哮喘的治疗引起的越来越多的关注。朱敏仪［3］在对90例小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察中发现孟鲁司特钠对治疗儿童咳嗽变异性哮喘具有显著的疗效，它在缓解咳嗽症状的同时可以减少小儿激素的摄入量，避免长期摄入激素造成的不良反应。

本研究结果显示:治疗组显效率和不良反应发生率与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明白三烯受体拮抗剂对迅速缓解咳嗽症状及不良反应发生率情况上优与糖皮质激素，还有学者通过孟鲁司特钠与酮替芬联合治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察中发现孟鲁斯特钠联合酮替芬治疗咳嗽变异性哮喘，疗效优于单用孟鲁司特钠或酮替芬［4］。

综上所述，孟鲁司特钠在治疗儿童变异性哮喘中的总体疗效与布地奈德无明显差异，但孟鲁司特钠与布地奈德比较有显效快及不良反应少的特点，是治疗儿童咳嗽变异性哮喘的安全、有效的药物，值得临床进一步研究及推广。

1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.儿童支气管哮喘防治常规(试行).中华儿科杂志，2004，42:100-104.

2 汪利华.咳嗽变异性哮喘的诊治与临床分析.当代医学，2010，16:72.

3 朱敏仪.孟鲁司特钠治疗及其预防90例小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察.医学信息，2011，2:369-370.

4 潘华.孟鲁司特钠与酮替芬治疗CVA疗效观察.中华全科医学，2010，9:53-54.