门诊人乳头瘤病毒阳性患者初诊心理状况分析与护理对策

关文文 尹 姣

由于人乳头瘤病毒(HPV)阳性与宫颈癌之间的直接相关关系[1,2],故HPV的检出常给患者造成一系列的心理压力,而焦虑是出现最早而且是最严重的心理反应之一[1],更由于病毒本身的传染性,将给患者的性生活、生育、家庭关系、社会关系等带来许多道德和伦理上的冲击。不仅仅影响 HPV阳性患者的身心健康、疾病康复和生存质量,更加影响治疗方案和治疗效果。因此从根源上探讨门诊 HPV阳性患者心理状况的发展及相关因素,为改善HPV阳性患者心理和生活状况提供了客观依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2008年 12月 ～2009年 3月我院妇产科门诊行宫颈病变筛查做 HPV检测和阴道镜病理活检,首次确诊为 HPV感染和 CIN I(宫颈上皮内瘤变一期)以下的患者,自愿参与本研究,共 50例为观察组。同期选择 HPV检测阴性,因宫颈炎症来中心就诊的 50例患者为对照组。两组患者均已婚,年龄32～54岁,平均 43岁。文化程度均为大专以上水平,已经医师讲明可能患病原因及相关危害,排除既往有精神病史、认知功能障碍。

1.2 方法

采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)[3]和自行设计的收集患者一般资料的问卷,包括年龄、职业、文化程度、HPV阳性持续时间、最需要的帮助等。SAS由 20个项目代表 20个与焦虑有关的症状,受试者按相应症状出现的频度对每个项目选答:“没有或很少时间有”、“小部分时间有”、“相当多时间有”或“绝大多数或全部时间有”,为 1～4级评分选项,但项目 5、9、13、17、19为反评题,按 4～ 1分计算。总分:将所有项目评分相加,即得到总粗分。SAS总粗分分界值为 40分,总粗分 ＞40分判断为有焦虑。SDS的 20个项目反映 4种抑郁状态的特异症状:精神性-情感症状,躯体性障碍,精神运动性障碍和抑郁的心理障碍[4]。

1.3 资料的采集

在统一的指导语作用下,笔者与经过培训的护士对调查对象进行必要解释,当场发放问卷,填完后当场回收,共发放100份问卷,回收有效问卷 100份,回收有效率 100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包进行统计分析,对两组患者的焦虑值、抑郁值进行两独立样本 t检验。α=0.05。

2 结 果(表 1)

表1 两组患者焦虑、抑郁评分比较 (±s,分)

表1 两组患者焦虑、抑郁评分比较 (±s,分)

组别 例数 焦虑值 抑郁值观察组50 61.25±3.40 70.33±2.09对照组t值P值50 57.78±2.71 66.99±3.75 5.665 5.502＜0.01 ＜0.01

由表 1可见,观察组患者的焦虑值、抑郁值明显高于对照组(P＜0.01),迫切需要医务工作者进行帮助,以缓解其紧张、焦虑的心理。调查中我们发现患者需要帮助的主要内容包括:了解疾病发生的原因、治疗的时间、治疗的方法、治疗的效果、治疗的费用以及是否对家庭和生活有影响等。

3 讨 论

本调查显示:初诊 HPV检测呈阳性的患者,其焦虑值、抑郁值显著高于阴性人群,93%的患者表示迫切需要医务工作者帮助,了解相关知识和心理咨询。这些负性情绪的反映也是个体对所面临的潜在性威胁而产生的一种心理应激反应,能引起个体的痛苦体验,并借一定的生物学机制影响个体的生理平衡。消极情绪和行为反应可导致生理和心理机能下降,对该病的发生、发展和治疗产生不良影响。做为医护工作者,不仅要治疗身体的疾病,还要研究其心理特点及这些特点对治疗可能产生的影响,采用相应的护理对策帮助其改变不良状态,使患者从沉重的心理负担中解脱出来,更好的适应社会,这对促进患者早日康复,提高生活质量具有重要意义。

4 护理对策

4.1 做好健康教育,使患者清楚的认识本病

4.1.1 使患者用正确的心态对待检查结果 HPV阳性之所以使患者紧张,主要是因为这种病毒与宫颈癌有着密切的关系,且这种病毒的主要传播方式是通过性传播,但实质上HPV感染是一种常见的临床疾病,据资料表明,约 80%的人接触过 HPV,约 30%的人曾经在一生中感染过HPV,没有性生活的老人、未婚女性、儿童同样可以感染HPV,间接物品占了相当大的比例,因此绝大多数的患者本人都是无辜的,值得同情的。虽然有些患者也有性过错问题,通过这次教训,大部分患者会做出深刻反省,从而避免下次再犯类似错误。

4.1.2 介绍本病相关知识,帮助其树立战胜本病的信心HPV是病毒的一种,当人体感染病毒后,很快形成对病毒的一种免疫力。当免疫力足够强大时,病毒就会被消除。当进行了正规治疗时,药物或物理治疗可清除HPV病毒,这个过程可使大量的病毒被消灭,即使是不再使用药物的情况下,有近一半的患者可以依靠自身的免疫战胜残余病毒,不再复发。另一些患者在复发了 2～3次后,也会逐渐增强免疫力,清除体内HPV病毒。

4.2 给予患者需要的心理咨询

4.2.1 建立良好的护患关系 使患者产生信任感是迈向成功治疗的第一步。对待患者应热情耐心,具有同情心,并保证为患者保密。介绍疾病的相关知识及目前治疗方案,勿冷嘲热讽,使患者放心讲述病史,接受检查,以保证得到及时正确的治疗。

4.2.2 鼓励患者保持积极健康的心态 人体的免疫力与情绪有密切关系,当一个人情绪低落、心情抑郁时,免疫力就会显著降低,临床资料表明,情绪不佳的人更易患病。有关人长期心情抑郁容易引发癌症的报道也越来越多,因此我们应帮助无过错的HPV阳性患者树立必胜信心,尽快从笼罩的阴影中走出;对有过错的患者,我们使其克服羞耻感,勇敢的向对方承认错误,争取谅解,切勿因家庭矛盾而加重病情。鼓励患者在疾病尚未痊愈的情况下,以正常人的心态面对生活,这将加快增强自身免疫,更快的消除HPV病毒。

4.3 应用“家庭系统理论”抵抗HPV病毒

“家庭系统理论”认为,患者发生变化时,家庭成员也必定出现变化[5]。护理人员应满足家属了解有关患者信息的要求,并充分利用陪护和探视时间对患者和家属进行宣教。告诉患者初诊阳性后出现焦虑和抑郁是正常的,随着治疗和病毒的逐渐清除,心理反应强度会逐渐减弱,在此期间,让家属掌握一点心理学知识,帮助患者树立战胜疾病的信心,家属的身心健康是为患者提供家庭支持的前提[6]。有研究发现,个体在高应激状态下,如果缺乏社会支持和良好的应对方式,则心理损害的危险度可达 43.3%,为普通人群危险度的 2倍[7]。爱的力量是无穷的,特别是来自丈夫的体贴、家人的照顾、社会的认可、同情、支持等尤其重要。不良的心理状态可影响疾病的治疗方案和治疗效果,只有保持良好的心理状态,才能早日康复。

5 结 论

我们的研究表明,HPV阳性患者初诊后会有明显的焦虑和抑郁的心理。心理因素也会对疾病的发生、发展、转归有重要的影响。因此做为医护工作者,不仅要治疗身体的疾病,还要研究其心理特点及这些特点对治疗可能产生的影响,采用相应的护理对策帮助其改变不良状态,更好的适应社会,这对促进患者早日康复,提高生活质量具有重要意义。

[1] 丁小容,王苏梅,张礼婕,等.HPV阳性患者心理焦虑状况调查分析[J].国际护理学杂志,2006,25(10):785-786.

[2] Zur Hausen H.Papillomavirus causing cancer:evasion from hostcell congtrol in early events in carcinogensis[J].JNatlCancer Inst,2000,92(9):690-698.

[3] 姜乾金主编.医学心理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:111-112.

[4] 钱 明,刘 畅,崔光成主编.医学心理学[M].天津:南开大学出版社,2005:288.

[5] 沈燕君.对患者和家属的心理沟通[J].国外医学·护理学分册,2001,20(10):453-454.

[6] 陈 梅,杨 华,冯晓云.癌症患者家属心理状况分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2008,14(15):93.

[7] Ray C,Lindop J,Gibson S.The concept of coping[J].PsycholMed,1982,12(2):385-395.