无抽搐电休克治疗中给药方式对血管影响的比较

吕美英 石振海 刘素梅 王茂萍

无抽搐电休克治疗中给药方式对血管影响的比较

吕美英 石振海 刘素梅 王茂萍

无抽搐电休克治疗;精神病;血管损伤

无抽搐电休克治疗是近年来治疗精神障碍的一种新方法，是在传统电休克基础上经过技术改良，利用现代麻醉技术，使患者在安睡和肌肉完全松弛的状态下进行的，是目前精神病学中较为安全，合并症较少的一种物理治疗手段［1-3］，我院1999年开展该项治疗以来，取得了满意的临床效果，同时也存在一些问题，有待于进一步完善，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择需做无抽搐电休克治疗的男性患者80例，年龄20～60岁，体重45～68 kg。按照CCMD-3诊断标准，确诊为精神分裂症50例，抑郁症11例，躁狂症10例，强迫症9例，其中药物效果不佳27例，有幻觉妄想30例，兴奋行为紊乱15例，抑郁症状13例，强迫症状7例，亚木僵状态5例，均排除脑器质性疾病及严重的躯体疾病。随机分为2组，试验组与对照组，每组40例，2组患者年龄、体重差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 2组均于治疗0.5 h肌内注射阿托品0.5 mg，嘱患者仰卧于治疗床上，用0.9%氯化钠溶液打开上肢静脉通道，麻醉师将面罩接通麻醉机，固定于患者口鼻部，准备就绪后开始静脉给药。对照组:给予1%的硫喷妥钠500 mg溶于0.9%氯化钠溶液25 ml中缓慢静脉注射250～300 mg，然后快速静脉注射0.2%氯化琥珀酰胆碱60 ～100 mg(1 ～2 mg/kg)［4］，1.5 min后施行电休克治疗，待患者自主呼吸恢复后及时拔除输液针头，停止0.9%氯化钠溶液继续输注，治疗完毕。试验组:给予1%硫喷妥钠500 mg溶于0.9%氯化钠溶液25 ml中缓慢静脉注射250～300 mg，然后快速静脉注射0.2%氯化琥珀酰胆碱60～100 mg(1～2 mg/kg)，1.5 min后施行电休克治疗，待患者自主呼吸恢复后，继续输注大量0.9%氯化钠溶液(≥300 ml)，冲洗该静脉，从而起到降低局部组织药物浓度，减少刺激作用。

1.3 观察指标 观察2组注射部位血管变化，如红肿、变粗、硬化、阻塞、疼痛等。

1.4 统计学分析 应用SPSS 10.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组血管损伤发生率为7.5%(3/40)明显低于对照组100%(40/40)，差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

硫喷妥钠又称戊硫巴比妥，为一种短时作用的巴比妥类药物，使用溶剂一般为0.9%氯化钠溶液，其溶液为强碱性，pH值为10.6～10.8，对静脉管壁有化学刺激性，通常用于手术麻醉诱导，患者常在术后3～4 d发生静脉炎，渗漏于血管外者则易发生疼痛、肿胀、红斑、硬结、溃疡，甚至皮肤坏死等症状，所以静脉注射时一定要抽回血后再推注，误注入动脉则后果更为严重，此时患者会立即发生剧烈的烧灼性疼痛、皮肤苍白、脉搏消失，继而出现一系列局部急性缺血体征:溃疡、水肿、手指青紫、肢体坏死等。如漏出位置与周围神经较近，则可能引起神经损伤［5］。琥珀胆碱为去极化肌松药，作用时间短，患者自主呼吸恢复快。

本试验结果显示:在无抽搐电休克治疗中，静脉注射硫喷妥钠、琥珀胆碱后，待患者恢复自主呼吸后继续输入大量0.9%氯化钠溶液(≥300 ml)以冲洗患者血管，可有效降低局部组织的药物浓度，最大限度减少药物对血管及局部组织的化学性刺激，使血管红肿、增粗、阻塞、局部组织疼痛等症状大为减轻(P＜0.01)。所以静脉注射硫喷妥钠等药物完毕，继续输入大量0.9%氯化钠溶液，可以大幅度减轻药物对血管以及局部组织的损伤，从而减轻患者痛苦，使患者及家属消除恐惧心理，并乐于接受治疗，提高治疗效果，减少并发症。

1 吴强，李燕红.无抽搐电休克治疗精神障碍疗效分析.临床精神医学杂志，2006，16:105.

2 Abrams R.Eleetronconvuisive therapy UBLI.3rd ed.Oxford:Oxford University Publisher，1997.11-12.

3 杨开仁.无抽搐电休克治疗抑郁症急性期临床疗效研究.中国全科医学，2009，12:1054-1056.

4 郝伟主编.精神病学.第4版.北京:人民卫生出版社，2001.225-227.

5 庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学.第3版.北京:人民卫生出版社，2003.502.

R 749.054

A

1002-7386(2011)09-1380-01

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．056

075103 河北省张家口市沙岭子医院

2011-01-10)

·临床研究·