同期双侧髋关节置换术的围手术期护理

尹珍爱 冯和林 焦峰丽 冯立

同期双侧髋关节置换术的围手术期护理

尹珍爱 冯和林 焦峰丽 冯立

髋关节置换;围手术期;护理

人工髋关节置换已有百年的历史，随着人们对人工全髋关节置换术研究的不断深入以及手术水平的提高，人工全髋关节置换术已是一种成熟而疗效满意的骨科手术。当双髋关节均患某种疾病，并影响行走和日常生活与工作时，双侧同期行人工全髋置换术已成为一种可选择的治疗方法［1］。注意术前护理指导，积极控制并发症，术中积极配合严把感染关，术后针对性康复功能锻炼，通过护理干预，未发生各种护理并发症，效果满意。

1 临床资料

本组病例共15例，男9例，女6例;年龄43～78岁;其中合并心脑血管疾病11例，糖尿病7例，同时合并两种以上疾病6例。

2 术前护理

2.1 术前准备 因为髋关节置换术的患者绝大多数为高龄，常合并多种器官功能减退或其他疾病，所以该手术风险较大。因此根据不同患者疾病的特点进行病情观察和护理是非常重要的，对糖尿病患者要求控制饮食，监测餐后2 h血糖，为手术治疗提供必要的术前准备。有高血压及心脑疾病患者每天常规测量血压外，夜间若患者出现头痛、头晕、四肢麻木、心前区不适和疼痛等异常时，及时报告值班医生处理。

2.2 术前心理护理 双侧髋关节置换术的患者，手术难度大、创伤大，术中、术后可能发生并发症，因此，要向患者和家属介

绍有关髋关节置换术的一些知识，了解此病的病因，影响病情的因素，手术的禁忌证，手术的方法和手术后可能出现的并发症和在发生特殊情况下的处理方法等，为手术成功打下良好的基础。加强与患者的交流与沟通，进行髋关节置换术的患者多数为老年人，病情复杂，病期长，尤其进行双侧髋关节置换术，这样大的手术本能会产生一种恐惧心理，担心术后的效果不理想，护理时应注意将患者安排在患者较少且比较安静房间，与患者多交流，让患者与家属积极参与术前的各项准备。给患者提供一些有关手术及康复过程的资料和部分典型手术成功的病例，有助于患者进一步了解关节置换手术的意义和结果，消除患者恐惧心理增强信心，争取患者的积极配合。

2.3 术前教育与训练 训练床上排便，防止术后因体位不习惯而至尿潴留及便秘。注意放置便盆时，臀部抬起足够高度并避免患肢的外旋及内收动作。女性患者应使用特制的女式尿壶，以避免过多使用便盆。指导患者掌握功能锻炼的方法，向患者及家属讲解如股四头肌锻炼法是患者平卧，下肢伸直同时绷紧大腿;练习膝关节先试行在腘窝部位垫一软圆枕，使足跟部位离开床面;患肢部分负重先让患者在地秤上估计力量等。体位指导，向患者说明术后为防假体脱位应采取正确的体位，可平卧或半卧位但患髋屈曲＜45度、不侧卧、双下肢均外展30度、并保持中立，准备合适的丁字鞋等。

3 术中护理

3.1 手术间的要求 手术应选择在上午8点，在Ⅰ级特别洁净手术室进行，保持手术间的温度在22～25℃，湿度在40% ～60%，检查各种仪器的性能是否良好，处以备用状态。手术间外挂隔离标志，禁止参观人员进入，备齐术中所需物品，减少人员出入，管理好手术间门，保持手术间正压状态。在手术室保持遵守职业规范的习惯可减少手术部位感染的风险，在手术室内不必要的穿行会使感染率增加［2］。

3.2 用物要求 器械护士应在术前1 d提前检查手术所需器械的性能是否良好，配件、型号是否齐全，数量是否充足。要求所需器械采取高压蒸汽灭菌2次，禁用快速干热灭菌，确保灭菌质量。巡回护士备好患者翻身所需用物。骨水泥放在冰箱冷藏，由于骨水泥在聚合反应中有细胞毒性，微量进入血液循环即可引起血压下降，心率加快等，因此应提前抽取好氟美松、盐酸肾上腺素等药物，做好标记备用。

3.3 皮肤切口要求 消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，切口周围皮肤无破损、感染，3%碘酒消毒皮肤两次，待干后，乙醇彻底脱碘2遍，使用手术薄膜保护皮肤，应注意避免使切口边缘的薄膜与皮肤分离使皮肤裸露，切开皮肤所用的刀、镊、纱布，不能再用于深部，切皮后及时更换。

3.4 术中配合要求 器械护士和巡回护士术前和术毕认真清点器械、敷料，确保核对无误。器械护士熟练掌握手术步骤，所用器械的装卸方法，所需植入的假体用专用器械夹持或垫无菌纱布拿取，及时准确传递器械，巡回护士密切观察手术进展，及时供应台上所需物品，缩短手术时间，手术时间的长短与手术感染几率成正比，手术时间每增加1 h，感染的危险将增加1 倍［3］。

3.5 体位要求 一侧髋关节置换完毕，变换患者体位时，应由骨科医生负责完成侧肢体的搬动，防止假体脱位。手术结束平卧后，患者双下肢间放一宽软枕，保持下肢稍外展，防止内收脱位。巡回护士护送患者回病房，做好交接班。

4 术后护理

4.1 术后一般护理 观察生命体征的变化:体温、脉搏、呼吸、血压等，定时完成皮肤护理，按摩受压部位;观察手术切口部位有无红、肿、热、痛等炎症表现，如切口肿胀明显、渗出较多或高热时，及时报告医师处理;观察引流管是否通畅、引流液的量及颜色，如有量及颜色的异常，及时报告医师。应指导患者掌握饮食营养知识，嘱患者戒烟酒。术后早期饮食宜清淡可口，易消化而富有营养如藕粉、黑木耳瘦肉汤、小米肉末粥等，同时应鼓励患者多饮水、多吃水果，忌油腻、煎炸、酸辣等食物;中期应进食清补之品，如牛奶、红枣花生鸡脚汤等，以促使气血恢复;后期多食高蛋白、易消化的食物［4］。

4.2 并发症的预防 预防感染，体温是反映早期感染的一个重要指征，术后测体温每天4次，如有异常及时报告值班医师处理。预防髋关节脱位，患者手术后返回病房时，及时到床边指导制定并协助将患者正确地搬运到病床上，以防搬运时造成髋关节脱位，使用通俗语言告诉患者髋关节置换术后的禁忌动作，如避免下蹲、盘腿或翘二郎腿或与之类似动作如坐矮板凳、低的软沙发凳，从而避免髋关节脱位的发生。下肢深静脉血栓形成是髋关节置换术后较常见的并发症，应做到注意观察患者的下肢周径变化，最好在术前就测量，术后于同一部位测量后对比，发现患肢肿胀明显，应考虑有下肢深静脉血栓发生的可能，因此，护士应鼓励其在病情许可下进行下肢肌肉的锻炼及关节活动。给予患者弹力袜和弹力绷带，在术后康复锻炼的基础上，借助CPM机进行患肢被动功能锻炼，能有效促使下肢静脉回流，减少深静脉血栓的形成。一旦发生深静脉血栓应立即让患肢制动，禁忌按摩和热敷，不可抬高患肢，以免引起肺栓塞。预防褥疮和肺部感染的发生，患者由于怕疼痛及假体脱位，不愿意或不敢翻身容易导致肺部感染和褥疮的发生。因此应定期翻身按摩防止褥疮的发生。

4.3 康复指导 功能锻炼必须在医护人员的正确指导下进行，同时应得到患者的充分配合。临床上大部分患者因疼痛而不能按要求完成功能锻炼，因此加强与患者的交流与沟通，进行术前的康复教育和指导患者掌握正确的功能锻炼方法尤为重要。本组病例术后第2天，足踝关节主动伸屈活动促进下肢静脉回流，收缩股四头肌、臀肌等，使肌肉保持一定张力，防止肌肉萎缩。术后第3天开始用下肢循环驱动防止静脉血栓形成，5～7 d后指导借助步行器下床活动。本组病例的患者给予术前康复教育和术后合理的功能锻炼，结果显示疗效满意。

1 Welters H，Ansen I，Simon JP.One stage bilateral total hip replacement:a retrospective study of 70 patients.Aeta Ort Hop Belg，2002，68:235-241.

2 Allo MD，Tedesco M.Operating room management:operative suite considerations，infection control.Surg Clin North Am，2005，85:1291-1297.

3 任南，文细毛，吴安华，等.178所医院医院感染危险因素调查分析.中国感染控制杂志，2003，2:6-10.

4 古永恒，王思茹，郑庆元.髋关节置换术围手术期护理及康复指导.护士进修杂志，2010，25:1108-1110.

R 473.6

A

1002-7386(2011)09-1426-02

10．3969/j．issn．1002-7386．2011．09．089

050011 石家庄市，河北医科大学第四医院

2011-01-11)

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