无痛苦双侧输卵管结扎术250例的临床分析

黎惠红

海南昌江县计划生育服务站 昌江 572700

随着计划生育工作的不断开展及医学模式的转变，要求无痛治疗已成为众多患者的要求，传统使用局麻实施输卵管绝育术，大部分疼痛严重，牵拉反应大，术后心理反应严重，甚至损伤邻近组织器官。2005－08～2010－02，我站运用异丙酚配合利多卡因行小切口皮肤粘合双侧输卵管结扎术500例，取得满意临床效果及社会效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 500例受术者为要求行输卵管结扎术，无手术禁忌证的育龄妇女;年龄:25～35岁435例(占87%)，36～45岁65例(占13%);体质量:45～55 kg202例(占40.4%)，56～65 kg253例(占50.6%)，66～85 kg45例(占9%);身高:145 ～155 cm186例(占37.2%)，156 ～165 cm296例(占59.2%)，165 cm以上18例(占3.6%)。1次下腹部手术史58例(占11.6%)，2次下腹部手术史21例(占8.4%)将500例随机分为观察组和对照组各250例，2组受术者一般资料均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 受术者常规麻醉前禁饮、禁食6 h，排空膀胱，麻醉前30 min肌内注射阿托品0.5 mg，用5%葡萄糖氯化钠注射液开通静通道，采用头后仰平卧位，常规手术野消毒，铺巾，取Pfannenstiel切口(有手术史取下腹部原手术瘢痕平行切口)，用1%利多卡因10～15 mL作切口周围局部浸润麻醉，静脉缓慢注射异丙酚以2 mg/s速度，3～3.5 mg/kg，一次注入150～250 mg。同时切开皮肤、皮下组织2.5 cm大小的切口，右手拇指、食指夹持刀片纵形切口腹直肌前鞘3.5 cm，钳起腹膜切开，将子宫复位呈前位，指板法取出两侧输卵管，在峡部行1 cm抽芯包埋结扎，缝合腹膜、腹直肌前鞘、皮下组织。皮肤用WAB生物粘合剂粘［1］合皮肤切口，贴上减张胶布，唤醒受术者，如术中受术者出现肢体活动、头摆动、话声，可追加50～75 mg异丙酚量。对照组术前无须禁食，排空膀胱，平卧位采用1%利多卡因10～15 mL作切口周围局部浸润麻醉，手术方法同观察组，皮肤用1号丝线缝合1针。2组术后观察5 h无不适出站，观察5 d受术者自行拆减张胶布，对照组返站拆线。手术、麻醉及手术后随访专人负责。

1.3 观察项目

1.3.1 效果评价:Ⅰ级(优):肌肉松弛，无鼓腹，无肢体活动，手术操作顺利。Ⅱ级(良):肌肉较松弛，肢体原位活动，轻微鼓腹，轻度疼痛可忍受，手术较顺利。Ⅲ级(差):痛苦叫喊，肌肉紧张，鼓腹，肢体活动大，影响手术操作。

1.3.2 手术时间:记录2组手术时间。

1.3.3 输卵管牵拉反应:恶心、呕吐、胸闷、头昏、面色苍白、出冷汗等。

1.3.4 生命体征改变［2］:用多参数监护仪监护血压、呼吸幅度频率、心率、血氧饱和度，血压较前下降≥2.672 kPa为血压下降，心率较术前减慢≥20 bpm为心率减慢，呼吸频率＜12次/min为呼吸抑制，呼吸停顿＞15 s为呼吸暂停。

1.3.5 术后心理反应:术后随访受术者对手术回忆、恐惧、顾虑及优思。

1.4 统计分析 所有数据采用卡方检验(x2)，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果与手术时间 观察组与对照组差异有统计学意义，P ＜0.01，见表1。

表1 2组麻醉效果及手术时间 ［例(%)］

2.2 生命体征改变 观察组与对照组差异无统计学意义P＞0.05，见表2。

表2 2组生命体征改变 ［例(%)］

2.3 牵拉反应及术后心理反应 观察组与对照组差异有统计学意义，P ＜0.01，见表3。

表3 2组牵拉反应及术后心理反应 ［例(%)］

2.4 清醒时间 观察组:意识恢复时间(诱导时间至唤醒时间)(4.50 ±3.30)min，完全清醒时间(8.35 ±2.01)min。对照组术中始终清醒，2组受术者术后观察30 min无异常离开手术室。

3 讨论

输卵管结扎术是一种创伤小、手术时间短、切口小、暴露少的小手术。由于手术部位深，周围毗邻器官较多，神经丰富，如麻醉不如意，受术者难于合作，牵拉反应重，常引起不良反应，甚至损伤邻近器官组织。传统麻醉方法是局部浸润麻醉，镇痛效果差，特别是牵拉双侧输卵管时疼痛加剧，牵拉反应重，手术困难，不良反应多。新的静脉麻醉药异丙酚药效快，快速达到用药者意识丧失状态，时效短，不产生蓄积，苏醒快，术后亦无精神运动功能损害［3］。利多卡因是局部作用时间及维持时间长、扩散好、作用快［4］，两者合用弥补异丙酚镇痛作用弱点，减少异丙酚用量，也减轻了异丙酚不能完成术后伤口镇痛作用，达到最佳麻醉效果［5］，使临床上手术时间缩短，手术难度降低。异丙酚是静脉麻醉药，适合于短小手术，大剂量或注射速度过快常引起呼吸、循环抑制，表现血压下降、心率减慢、呼吸频率减慢、潮气量降低甚至呼吸暂停［6］，本观察组均为利多卡因3 ～3.5 mg/kg，2 mg/s速度用药，受术者上述表现很少出现。同时异丙酚可降低血浆胃泌素浓度有明显抗恶心、呕吐作用，减少术中不良反应［2］，从2组研究结果表明，两者合用镇痛作用加强，牵拉反应明显减少，药物剂量减少，提高麻醉的安全性。

传统的局麻下进行输卵管结扎术，无疑会给大多数妇女带来一种痛苦经历，对受术者心理、生理带来的损害，给社会和计划生育工作带来不利。采用无痛苦双侧输卵管结扎术，98%受术者手术无回忆，术后无恐惧等心理反应，易被广大妇女接受。

我们采用无痕小切口输卵管结扎术，手术切口选择2.5 cm，创伤小，恢复快，皮肤切口用WAB生物粘合剂粘合，手术后无瘢痕，满足广大妇女爱美的心理需求，受术者不需返院拆线带来的经济支出及人力支出的麻烦。

综上所述，异丙酚配合剂利多卡因用于无痕小切口输卵管结扎术，有确切无痛麻醉效果，对生命体征无影响，牵拉反应少，手术时间及手术难度减少，苏醒快，术后对手术过程无回忆，腹部切口无痕，心理反应少，是一种安全、经济、简便易行的方法，值得临床推广应用，同时对计划生育工作有着积极推动作用。

［1］肖公正，王磊，张予平，等.WAB生物粘合剂的临床应用［J］.西北国防医学杂志，2000，21(4):319.

［2］王伟，杨新图.异丙酚复合小剂量芬太尼麻醉用于输卵管结扎术［J］.中国妇幼保健，2002，17(2):181.

［3］姚彩梅，等.异丙酚配伍小剂量利多卡因用于人工流产手术的观察［J］.中华临床医药杂志，2001，2(3):46 －47.

［4］吴唐云.新编临床实用药物手册［M］.南宁:广西科学技术出版社，1995:227.

［5］ Yao M，Tulandi T.Practical and current management of tubal and nontubal ectopic pregnancies［J］.Curr Probl Obstet Gynecol Fertil，2003，23(3):95.

［6］乐杰.妇产科学［M］.第6版.北京:人民卫生出版社，2004:111.