小剂量骨水泥椎体成形术治疗OVCF的护理

韩建荣 崔青 魏华 田伟荣 杨艳丽

经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)自1984年Galibert等首次报告以来，已广泛应用于骨质疏松伴椎体压缩性骨折，有效缓解疼痛症状，从而提高患者生活质量。2003年9月至2008年1月，我科应用小剂量骨水泥椎体成形术治疗骨质疏松伴椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression factures，OVCF)患者116例，取得满意疗效，护理体会总结如下。

1 临床资料

116例中，男26例，女90例;年龄56～81岁，平均年龄66．8岁。所有患者术前均行骨密度测定T值≤－2．5，提示骨质疏松，并行X线、CT及MRI检查明确责任椎体及后壁完整情况，患者均无脊髓和神经根受损的症状和体征，持续腰痛，不能站立，均无严重内科疾病，合并高血压18例，合并糖尿病6例，病情稳定。随访时间12～18个月，平均13．6个月。病变椎体:单椎体56例，双椎体38例，三椎体及以上12例。

2 结果

本组116例患者，平均住院5～7 d，每个病变椎体注射2．0～3．0 ml骨水泥。所有患者均获随访，随访12～18个月，平均13．6个月，术后患者背部疼痛均明显缓解或消失。在日常生活中遵守出院康复、用药、饮食指导，未出现新的腰背部疼痛症状，术前疼痛视觉类比评分(VAS)平均为(8．4±0．6)分，术后第3 天平均为(4．4 ±0．5)分，随访时 VAS为 (2．4 ±0．4)分，手术前后差异有统计学意义(P＜0．01)。116例患者随访，症状缓解明显。有5例(2．16%)发生椎体旁骨水泥渗漏，无骨水泥毒性反应、肺栓塞、感染和神经损伤等并发症的发生。

3 护理体会

3．1 术前护理

3．1．1 术前宣教及心理护理:PVP是一项新的微创技术，患者及家属缺乏对该项技术的认识，同时存在不同程度的紧张、恐惧心理。入院后应详细了解患者身心状况，针对性进行心理疏导，简单介绍该手术的优点、方法、安全性及可能出现的并发症，用安慰、鼓励性语言多与患者交流，向患者讲述治疗护理效果，简述该治疗护理的基本步骤，使其消除顾虑。同时介绍其主治医生的资历，增加信任感，必要时向已做过同类手术的患者及家属现身讲解术中感受、手术效果，从而消除顾虑，树立战胜疾病的信心。

3．1．2 体位训练:入院后告知患者卧位，禁止下地活动，避免加重病情。PVP手术常规需患者俯卧位，故术前3 d指导患者锻炼俯卧位，锻炼时间由短到长，从几分钟如3～5 min开始，逐渐延长至30 min，最好术前俯卧位在1 h以上，以利于手术的顺利进行。同时告诉主治医生，有助于术中采取相应的体位及麻醉的变化。本组患者经指导训练，俯卧位超过1 h 106例，俯卧位在30 min～1 h 9例，＜30 min 1例。采取俯卧位112例，采取侧卧位4例，均在局麻下实施手术。

3．1．3 饮食护理:骨质疏松伴椎体压缩性骨折的患者中老年人较多，同时由于疼痛使患者卧床，便秘是常见的症状，高纤维膳食是治疗和预防便秘的最好方法［1］，术前应嘱患者多增加新鲜水果、粗粮等高纤维素食物，禁食辛辣、油腻、刺激性食物，以促进肠蠕动利于排便，必要时术前晚灌肠，术前12 h禁食，6～8 h禁水。

3．1．4 术前准备:配合做好常规的肝肾功能测定、心电图检查、血常规、凝血功能、X线片、椎体CT、MRI等，排除严重出凝血系统及严重心肺疾病。术区备皮，局部有红瘢、皮肤病、破损的及时告知医生，考虑手术时间较长时术前留置尿管，对精神过度紧张难以入睡患者，睡前给予镇静药物以保证睡眠。

3．2 术后护理

3．2．1 生命体征的监测:术后2 h内，患者保持仰卧位，禁止翻身，利于骨水泥达到最大强度。连续监测血压、脉搏、呼吸次数，若正常即可停止;若异常则根据病因遵医嘱给予对症处理直至正常。椎体骨折常导致限制性呼吸功能障碍，对老年患者，尤其是同时存在呼吸系统疾病的患者，可能是致命的［2］。需严密观察患者的呼吸频率、节律和深浅度，观察咳嗽、咯痰情况。老年患者术后不易咳痰，应鼓励患者深呼吸及有效咳嗽。体温监测4次/d，连续3 d，待正常改为2次/d。高热患者6次/d，可给予温水、乙醇擦浴。必要时遵医嘱给予退热药。

3．2．2 并发症的观察及护理

3．2．2．1 骨水泥聚热效应及骨水泥漏:骨水泥聚合发热效应表现为注射完毕后病椎部位及腹部出现烧灼感、腹胀感。一般无需特殊处理，去枕平卧6 h症状可缓解。骨水泥漏是椎体成形术最常见的并发症，文献报道不尽相同，有学者发现骨水泥漏高达30% ～70%［3］，追其原因与骨水泥的量、注射时机、速度有关，骨水泥注入量大、注入过快、过稀、注入压力大容易导致骨水泥漏的发生［4］，术后出现剧烈腰痛［5］，并有可能出现脊髓、神经根受压表现［6］。术后6 h内需严密观察双下肢感觉运动情况，若发现骨水泥外漏所引起的脊髓、神经根压迫症状，尽快通知值班医生，给予对症处理。必要时行手术减压。生物力学研究证实:注入2 ml骨水泥即可恢复椎体强度［6］。本组对116例OVCF行小剂量骨水泥(2～3 ml)椎体成形术，疗效明显，术中及术后无1例骨水泥漏严重并发症发生。

3．2．2．2 肺栓塞:在骨水泥灌注过程中穿刺针与椎体静脉相通或骨水泥过稀、注射量过快时致骨水泥渗漏进入椎体静脉后回流所致。护士应密切观察，不明原因出现胸闷、呼吸急促、发绀、剧烈咳嗽等症状，应想到肺栓塞，立即给予氧气吸入，通知值班医生，并遵医嘱行肺动脉溶栓治疗，如低分子肝素皮下注射，尿激酶静脉滴注等。根据病情准备急救药物、器械。本组无明显肺栓塞发生，2例出现一过性胸闷、气短现象，经吸氧后缓解。

3．2．3 功能锻炼:一般术后6～8 h患者疼痛减轻，指导患者在床上进行直腿抬高和腰背肌功能锻炼，采取:①三点式:一头及双足跟为支撑点;②五点式:一头、双肘部及双足跟为支撑点;③燕飞式:俯卧位，双手放在臀部，头、肩部尽量抬高，腰部过伸位［7］。功能锻炼应循序渐进，次数不限，以不感疲劳为度，原则上运动量由小到大、循序渐进，若伤口疼痛明显可延迟锻炼开始时间，术后6～12 h大部分患者的疼痛可基本缓解，所以鼓励患者进行早期功能锻炼。术后第1天可指导患者佩带腰围适当下地活动。部分患者不能下地，可在床上进行股四头肌舒缩锻炼并练习直腿抬高动作有抗阻力伸膝，3～5次/d，5～10 min/次，以提高股四头肌力量。然后在护士协助下进行翻身、坐立、床边站立及搀扶下行走直至能独立稳步行走。注意避免早期负重，预防跌倒。

3．2．4 术后疼痛护理及疗效观察:一般在6～8 h内疼痛减轻，术后第2天佩戴腰围保护下地活动。其缓解疼痛可能与下列因素有关:①增加椎体的机械稳定性，注入骨水泥后使椎体的显微骨折得到固定，不但部分恢复高度，而且机械强度增强，增加了脊柱的稳定性;②聚甲基丙烯酸甲酯聚合时的高热可使椎体的感觉神经的损伤;③聚甲基丙烯酸甲酯单体对神经细胞的毒性作用［8］。应准确评估疼痛性质、部位，区分是由于经皮穿刺和骨水泥产热造成的穿刺部位的胀痛还是与压缩性骨折有关的深部钝痛。采用10分制VAS进行疼痛疗效测评，视觉疼痛模拟标尺为10 cm，左侧0 cm代表不痛，右侧10 cm代表最痛，要求患者依据疼痛程度在标尺上划一斜线，记录其数值即为疼痛程度。对所有患者术后3 d进行疗效观察并进行统计学分析。

3．3 出院指导 指导骨质疏松患者改变不良生活习惯，戒烟酒，多食高钙食品，如奶制品、豆类食品等。适当活动，多做日光浴，增加维生素D的合成，确保足够的钙和维生素D的摄入，继续抗骨质疏松药物应用。出院后继续进行腰背肌及四肢的功能锻炼。定期复查，术后1、3、6、12个月各1次。如再次出现颈、胸、腰背及腿痛等症状复诊。

OVCF是老年人常见疾病，随着人口的老龄化，OVCF患者越来越多，严重影响老年人的生活。PVP治疗老年人OVCF疗效显著，提高了患者的生活质量［9］。小剂量骨水泥椎体成形术作为一种微创手术，为骨质疏松伴椎体压缩性骨折提供了一种比较安全、可靠的方法。可有效缓解患者疼痛，减少并发症发生。做好术前、术后护理是提高手术成功率，减少或避免并发症的重要保证。

1 易乔燕，李向芝．1例宫颈环扎术后妊娠期患者便秘的护理．现代临床护理，2005，4:69．

2 王小琴，蔡岚．经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的护理．护理实践与研究，2007，4:25-26．

3 Rao RD，Singrakhia MD．Painful osteoporotic vertebral fracture．Pathogenesis，evaluation，and roles of vertebroplasty and kyphoplasty in its management．J Bone Joint Surg(Am)，2003，85:2010-2022．

4 Hulme PA，Krebs J，Ferguson SJ，et al．Vertebroplasty and kyphoplasty:a systematic review of 69 clinical studies．Spne，2006，31:1983-2001．

5 赵海霞，代瑞珍，郎文华，等．椎体成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的护理．潍坊医学院学报，2005，27:158．

6 Zheng ZM．The disaster complication of percutaneous vertebroplasty and kyphoplasty:Cement leakage and its prevention．National Medical Journal of China，2006，86:3027-3030．

7 杨培华．经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性脊椎骨折的护理．解放军护理杂志，2009，26:49-50．

8 Alexander NM，Nishimoto M．Protein linkediodotyrosines inserum after topical application of povidone-iodine．J Clin Endocrinol Metab，2001，65:105-108．

9 Legroux-Gerot I，Lormeau C，Boutry N，et al．Long-term follow-up of vertebral osteoporotic fractures treated by percutaneous vertebroplasty．Clin Rheumatol，2004，23:310-317．