河北省西部山区农村糖尿病认知状况及流行病学特点

宋丽华 王双建 高连生 李运良 吴风青

河北省西部山区农村糖尿病认知状况及流行病学特点

宋丽华 王双建 高连生 李运良 吴风青

河北省西部山区;2型糖尿病;糖尿病认知;流行病学

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2010年7月至2010年12月在河北省西部山区的23个县(市)，以村为单位，采用整群随机抽取年龄在35～74岁之间在该地居住五年的农村居民作为研究对象，共抽取3 000人。

1.2 调查及检查方法 调查内容有年龄、性别、体重、腰围、体重指数;2型糖尿病发病率、知晓率、控制率、糖尿病前期;调查问卷包括糖尿病预防、诊断、治疗等内容。体检项目按照2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南(试行)》［1］中推荐方法测量身高、体重、腰围;血糖测定分别在禁食8 h后和饮用75 g无水葡萄精的水溶液2 h后分别采静脉血2 ml，采用己糖激酶法测定空腹和餐后两小时血糖。

1.3 诊断标准 按WHO诊断标准［2］进行血糖测定值的诊断，空腹血糖FPG≥126 mg/dl(7.0 mmol/L)，OGTT 2 h血糖2 hPG≥200 mg/dl(11.1 mmol/L)。不足以诊断为糖尿病的高血糖被诊断为空腹血糖受损(IFG)或葡萄糖耐量减低(IGT)，美国糖尿病协会2009糖尿病诊疗指南称为“糖尿病前期”IFG=FPG:100 mg/dl(5.6 mmol/L)～125 mg/dl(6.9 mmol/L)，IGT=2 hPG:140 mg/dl(7.8 mmol/L)～199 mg/dl(11.0 mmol/L)。

糖尿病知晓的定义为研究对象知道以前被卫生专业人员诊断为糖尿病。糖尿病治疗的定义为目前正在对自身糖尿病进行药物治疗或非药物治疗(控制体重、减重、体育锻炼和改变饮食)。糖尿病控制的定义为空腹血糖水平 ＜126 mg/dl(7.0 mmol/L)，本研究中称为“空腹血糖水平控制”。

2 结果

2.1 调查人群的基本特征 本次调查共调查3 000人。平均年龄(44±13)岁;其中男1257人，女1743人;体重(63.61±14.68);体重指数(25.91 ±2.96);腰围(84.36 ±12.55)

2.2 交通条件对糖尿病流行病学影响 共调查人群3 000人，2型糖尿病患者202人(6.73%)，其中19人确诊(9.41%)，9人(4.46%)血糖控制良好，糖尿病前期1251人(4.17%)。按距县城远近分为2组，远于15 km，或居住在山区内为交通不便组，其余为交通方便组:交通方便组共1 668人，糖尿病患者115 人(6.89%)，其中 17 人(15.6%)确诊，8 人(7.34%)血糖控制良好，糖尿病前期685人(41.07%);交通不便组共1 332人，糖尿病患者 87人(6.53%)，其中 2人(2.15%)确诊，1人(1.07%)血糖控制良好糖尿病前期566人(42.49%)。

2.3 调查问卷相关内容 在调查问卷中，共分为糖尿病预防、诊断、治疗等内容。糖尿病预防中，87%不知道健康方式有哪些，34.2%存在经常暴饮暴食的习惯，89.42%以体力劳动为主;98.34%不会主动检测血糖;在以诊断糖尿病患者中，有96.24%擅自停用一种化学药物或胰岛素。

3 讨论

在河北西部山区农村2型糖尿病流行病学调查中，与2002年河北农村糖尿病调查［3］相比，糖尿病发病率明显增高，而对糖尿病的认识依然薄弱。《中国居民2002年营养与健康状况调查》报告［4］显示农村尤其是农村中刚刚富裕的地区，糖尿病患病率增长速度明显升高，他认为是与农村城市化、农民生活水平提高以及农民文化水平相对较低、健康意识薄弱等因素有关。

肥胖是导致胰岛素抵抗的一个重要原因，多项研究证明肥胖是糖尿病发病的一重要因素，DPP研究采用了多种强化生活方式干预措施，包括减少脂肪和热量摄入，3年后使2型糖尿病发病率下降58%。因此，减轻体重对于肥胖的糖尿病前期或糖尿病患者来说非常重要。但在此次调查中，调查人群腰围、体重、体重指数较2002年河北农村糖尿病调查［3］增高。但在调查人群中，87%的被调查者不知道健康的生活方式如何实施，即使知道良好的生活方式的，按照其指导饮食及运动的占2.13%。以往普查中农村体重等指标要低于城镇，但这并非主动通过饮食、运动调节，而是生存环境等影响，如今生活水平达到一定水平后，相关健康知识未进行普及，糖尿病发病率可能会出现一次井喷式的增高，故应通过多种渠道加强对山区进行健康生活方式等知识的宣教，减少刚刚富裕地区的发病率。

糖尿病前期时，糖调节已受损，包括空腹血糖受损(IFG)和葡萄糖耐量减退(IGT)。糖尿病前期人群的早期干预能降低糖尿病的发病率，减少各种大血管和微血管的并发症［5，6］。此次调查糖尿病前期发病率为41.7%。而调查人群对糖尿病前期的认识基本处于盲点，97.16%的调查者未曾听说过，也不知道在此期通过何种方式进行干预，在剩余的2.84%患者中，一般是在医院由医生告知或家中有从事医生职业人员，但按照医生建议进行生活干预的，或定期前去体检的几乎没有。故应在河北西部山区首先加强糖尿病前期知识的宣教，对糖尿病高危者进行一些有效的干预措施以预防糖尿病前期进展为糖尿病，从而降低以后糖尿病发病率。

被调查者认为糖尿病存在危害，但不知道具体有哪方面危害的(列举少于2项危害)占87.42%。对危害认识不足，就会在治疗依从性等方面产生消极影响。1.12%会有目的的去进行血糖检测，积极防控糖尿病并发症的发生，但有的人在出院后，就擅自停用一种药物或胰岛素的占96.24%，失去了糖尿病预防的意义。

在对离县城距离、交通等因素的考虑方面，在知晓率、控制率上，交通方便的地区明显优于另外一方(P＜0.01)，这可能一方面医疗资源的辐射作用，离县城近，有方便的就医条件，检测方便;另外一方面，一般离县城近的地方经济收入高，有能力承担相应的检查及治疗;再者，离县城距离近者，受城市文化及消费理念影响较大，健康意识较另外一组强烈。故在糖尿病控制上应加强对交通不发达或离县城距离较远的农村投入。

在调查中，中年男性外出打工者较多，从而造成这一年龄段女性偏多，同时会使老年人所占比重增加，从而影响了整体的准确性，故此因素也会可能是发病率增高，控制率偏低的原因之一。

2型糖尿病在河北西部山区发展形势非常严峻，人们健康意识薄弱，如果不采取合理的干预措施，用于治疗糖尿病及其并发症的花费给经济和社会的发展所带来的冲击将是难以估量的。所以当前应该加强对该地区进行糖尿病知识普及，引导居民合理膳食，规律体检，合理用药，以延缓糖尿病的发病率的增加及并发症的出现。

1 中华人民共和国卫生部疾病控制司.中国成人超重和肥胖征预防控制指南(试行).2003

2 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型的意义.临床内科杂志，2000，17:133

3 戚海，裴秀坤.河北省型糖尿病流行特征分析.中国公共卫生管理，2002，18:141

4 李立明，饶克勤，孔灵芝，等.中国居民2002年营养与健康状况调查.中华流行病学杂志，2005，26:478.

5 The DREAM Trail Investigators.Effect of rosiglitazone on the frequency of diabetes in patients with impaired glucose tolerance or in paired fasting glucose a randomized controlled trail.Lancet，2006，368:1096.

6 卢艳慧，陆菊明，王淑玉，等.糖尿病前期人群综合强化干预两年后的转归及影响因素.中华内分泌代谢杂志，2009，25:30.

R 587.1

A

1002－7386(2011)15－2351－02

10.3969/j.issn.1002 －7386.2011.15.070

项目来源:河北省医学科学研究重点课题(编号:20100508)

050300 河北省石家庄市第八医院井陉院区内一科

2型糖尿病是一种慢性疾病，存在一个很长的无症状期，往往是直到出现并发症才得以确诊，给公共卫生系统带来了很大负担。农村文化水平相对较低、健康意识薄弱，往往早期不能诊断，等到出现严重并发症时才进行治疗，严重影响了生活质量。如果对糖尿病知识有所了解，可有利于糖尿病预防、早期诊断、控制以及减缓并发症的出现。故我院于2010年对河北省西部山区进行糖尿病流行病学调查及糖尿病认知状况普查，结果报告如下。

2011－04－11)