输卵管复通术临床分析

张丽欣

输卵管复通术是近年来治疗输卵管结扎术后复通的主要手段［1］。我院2007年1月至2010年1月对输卵管结扎术后患者施行输卵管复通术20例，收到了良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 20例患者，年龄26～39岁，结扎术后据复通时间2～5年，复通原因再婚14例，子女夭折6例;随访时间1～18个月，平均9．6个月。

1．2 选取标准 术前女方月经规则并有计划生育证明信，结扎术后均无并发症出现，超声提示盆腔未见异常;无生殖器炎症，白带常规化验，血常规、凝血功能均正常。

1．3 方法

1．3．1 术前准备:①术前阴道准备:应用抗生素3 d。②进入手术室，麻醉成功后，与宫颈内口置入一次性导尿管，气囊内注入无菌0．9%氯化钠溶液5 ml，另一端无菌下备用。

1．3．2 输卵管复通手术方法:一般选择在末次月经干净3～7 d内进行吻合，腰硬联合麻醉成功后，平卧手术台，逐层打开腹壁各层进入腹腔，于子宫直肠窝垫一湿海绵垫提高子宫位置，排开肠管，在输卵管浆膜下注射0．9%氯化钠溶液0．5～1 ml，使输卵管与浆膜分离，易于游离输卵管，用蚊氏钳分别钳住输卵管近、远端盲端，剪去两侧瘢痕组织，自伞端置入硬膜外导管一根至间质生理盐水脉冲式自伞部进入，用7-0无损伤线横行端端间断缝合输卵管肌层，用6-0无损伤线横行端端间断缝合输卵管浆膜层，再经留在输卵管的硬膜外导管注入0．9%氯化钠溶液4～5 ml，同法处理对侧。术毕取出硬膜外导管，有台下助手经尿管处注入美蓝，见伞端由美蓝流出，证实通畅，术中不断用0．9%氯化钠溶液冲洗视野，保持输卵管湿润。清洗腹腔，依次关腹。

1．4 观察指标 观察患者妊娠情况、随访情况(患者出院前由主管医生对患者姓名、家庭住址、身份证号码、电话号码进行登记，患者出院后3、6、9、12个月随访至18个月。

2 结果

20例中经输卵管通液证实通畅。14例宫腔内妊娠，1例宫外孕，复孕率75%，其中1年内妊娠15例，占复孕率100%，1年以后未出现怀孕者。

3 讨论

3．1 目前输卵管结扎术后再受孕方法有:(1)输卵管复通术;(2)试管婴儿。但我们面临的大多是农村患者，试管婴儿费用昂贵，大多数患者采取自然怀孕，所以输卵管复通术成为基层医院输卵管结扎术后要求再怀孕的方法。

3．2 结扎方法与复通术后复孕有很大的影响 本研究抽芯包埋法15例，14例妊娠，复孕率93．33%;双折结扎切断法5例，1例复孕，复孕率66．66%。抽芯包埋法损伤部位在输卵管峡部，吻合口为峡-峡缝合，官腔直径一致，术后复孕率高;双折结扎切断法损伤部位在输卵管峡及壶腹部，吻合口部位在峡与壶腹部，官腔直径不一致，虽然输卵管壶腹部官腔直径大，但基层菲薄，粘膜层厚，吻合时很容易损伤粘膜，形成瘢痕，结果影响了受精卵的运送，容易导致宫外孕，术后复孕率低。

3．3 患者年龄与复通术后复孕有很大的影响 年龄增大卵巢功能衰退，输卵管病变增多，生育能力下降，使受孕机会大大减少，对于年龄＞40岁女性进行输卵管复通术，无论从复孕的成功率或优生的角度出发，均应慎重考虑。本人认为对于年龄＞35岁者我们应进行详细的检查，进行性激素检查了解卵巢功能。对于卵巢功能较差者，建议行IVF-ET。

3．4 术后留有输卵管的长度 此长度与复通术后复孕有很大的影响本研究术后留有输卵管的长度在5 cm以上者17例，复孕14例，复孕率82．22%;术后留有输卵管的长度在4 cm或以下者3例，复孕1例，复孕率33．33%。输卵管长度过短，受精卵过早到达子宫腔，获能不够，着床失败。

3．5 术后怀孕时间 本研究中1年内怀孕者15例，占复孕的100%，1年以后未出现怀孕者。有学者认为输卵管复通术后早期通液可造成感染及通液压力和速度控制不良致吻合口破裂或愈合不良，但也有学者认为早期通液可以减少粘连发生，保证复通效果［2－3］。本人认为输卵管复通术后1年内未怀孕，经子宫-输卵管碘油造影证实双侧输卵管堵塞，即为手术失败，所以输卵管复通术后应尽早怀孕，避免输卵管粘连造成不孕。

总之，输卵管复通术成功的关键不仅取决于术者经验技巧，还取决于患者自身因素，特别是患者的结扎方法及留有输卵管长度尤为重要。

1 曹泽毅主编．中华妇产科学下册．第1版．北京:人民卫生出版社，1999．2334-2335．

2 李梅生，谢小青．绝育术后输卵管吻合术601例临床分析．现代妇产科学进展，1998，7:349-352．

3 林秋华．显微技术输卵管复通术324例临床观察．中华显微外科杂志，1987，10:195．