颅骨牵引患者超声引导下颈内静脉穿刺置管的护理

2011-04-08汪伟芳

护理与康复 2011年10期

汪伟芳

（武义县第一人民医院，浙江武义 321200）

颅骨牵引是治疗颈椎骨折和脱位，特别是伴有颈髓损伤的首选方法。因头颈体位问题，对颅骨牵引患者往往放弃颈内静脉穿刺置管，影响患者治疗[1]。超声引导下颈内静脉穿刺置管术，无需传统颈内静脉穿刺要求的体位，穿刺准确率高、并发症少[2]。2009年6月至2010年6月，本院骨科配合麻醉科、B超室对颅骨牵引患者实施超声引导下颈内静脉穿刺置管术，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组7例，男5例，女2例；年龄24～58岁，平均46岁；颈椎骨折2例，椎间关节脱位2例，颈椎骨折伴椎间关节脱位3例，其中伴有不同程度脊髓损伤2例、颅脑损伤昏迷2例，应用呼吸机治疗1例。

1.2 颈内静脉穿刺置管方法安置患者平卧位，解开患者衣领，必要时布胶固定衣领，充分暴露穿刺部位；操作者（麻醉师）位于患者头侧，护士位于患者左侧，彩超机器放于患者右侧，彩超技师管理超声机器和指导影像诊断。穿刺点取右侧颈内静脉，先用超声探头在右侧颈部扫查，明确颈内静脉位置并作好穿刺标识，常规消毒铺巾，普鲁卡因局部麻醉，然后用包裹无菌护套的探头扫查，在超声显像明确颈内静脉后，操作者行穿刺，在彩超实时引导下可以清楚看到穿刺针及导引钢丝进入颈内静脉，用注射器回抽到暗红色血液，将导引钢丝插入穿刺针内并退出穿刺针，将导管在导引钢丝引导下插入颈内静脉，拔出导引钢丝，固定导管，贴3M敷贴，接液体。

1.3 结果本组穿刺置管均成功，未发生误穿颈动脉和气胸等并发症。

2 护理

2.1 心理护理穿刺前向患者及家属讲解超声引导下颈内静脉穿刺置管的优点和可能出现的并发症，减轻患者心理压力，以良好心态接受穿刺置管术。协助签好知情同意书。

2.2 物品准备超声诊断仪，探头，中心静脉导管包，一次性无菌手套3副，3M透明敷贴，一次性探头护套，肝素钠盐水，1%普鲁卡因，5%聚维酮碘，无菌棉垫，2辆治疗推车。

2.3 穿刺置管配合拆开穿刺包置于治疗推车上，倒好5%聚维酮碘；操作者用超声探头定位后，戴手套，常规消毒铺巾，护士打开普鲁卡因安瓿给操作者抽取后作局部麻醉，协助操作者用无菌护套包裹探头；操作者穿刺过程中，护士密切观察患者生命体征，与患者沟通，既可减轻患者恐惧感，又可了解患者有无疼痛、气促和心悸等症状，发现异常立即报告操作者，采取相应措施；穿刺置管成功后协助操作者固定、贴3M透明敷贴，用肝素钠盐水冲洗导管，然后接液体，撤探头及超声诊断仪，整理用物；向家属强调翻身、擦身、更换衣服时妥善保护好导管，防止导管滑脱；告知患者局麻药作用消退后会有1～2d不适应期或疼痛，是正常反应，不必紧张。

2.4 穿刺后护理

2.4.1 导管护理每次输液前用等渗盐水20ml冲洗导管，回抽见回血后方可接输液管输液，输液毕用肝素钠盐水20ml做脉冲式推注，然后正压封管，封管要严密，关闭好调节夹；导管内血栓形成、血流不畅，用10ml注射器持续抽吸，嘱患者咳嗽，细小血栓常能抽出，若无效立即用尿激酶7 500U加入等渗盐水3ml缓慢注入管腔，留置30～60min后常能通畅，必要时重复使用尿激酶[3]，发生导管堵塞及时拔管；发热患者排除其他原因及时拔管，并取导管前端送检细菌培养；拔管后穿刺点按压5min以上，局部贴3M透明敷贴24h。本组未发生血栓。

2.4.2 皮肤护理穿刺部位每周消毒并更换3M透明敷贴2次，用5%聚维酮碘消毒穿刺点及周围皮肤，观察穿刺点有无发红及渗血、渗液，注意周围皮肤有无过敏和导管有无滑脱、移位，皮肤消毒待干方可贴敷贴，以免影响敷贴黏度；遇分泌物过多或敷贴松动、脱落，随时更换；发现穿刺点红肿及有渗出液，局部外涂抗生素。本组患者未发生上述情况

2.4.3 并发症的观察及护理

2.4.3.1 出血及血肿穿刺点出血和血肿一般在穿刺欠顺利或多次穿刺，或误穿动脉时容易出现。误穿动脉时，拔针后延长加压时间，以防形成血肿；观察穿刺点敷料有无渗血，有渗血时局部压迫5～15min后更换敷贴。本组患者未出现血肿及穿刺点渗血。

2.4.3.2 气胸穿刺过程中有可能刺破胸膜，导致气胸发生。严密观察患者有无胸闷、气促、呼吸困难，及时检查穿刺点周围有无肿胀及捻发音，检查患者呼吸音有无减弱、穿刺侧背部语颤有无减弱，如发现异常立即报告医生，给予吸氧，必要时X线检查，防止发生张力性气胸[4]。本组患者未发生气胸。