高胆红素血症致白细胞计数假性增高

魏建林

随着血细胞计数仪的广泛应用，在减轻检验人员劳动强度的同时，也提高了实验结果的准确性、精密度和重复性，给临床快速诊断提供了可靠依据。但由于仪器的局限性和疾病的某些病理变化等干扰因素直接影响血细胞计数仪的准确性，因而造成实验误差，甚至得出与临床相矛盾的结果，给临床诊断带来极大困惑。因此正确运用高精设备进行检测，对于某些结果与临床不符的病例，进行显微镜直接计数尤为重要。我们发现在急、慢性乙型重症肝炎患者中，随着血清胆红素浓度的进行性增高，血细胞分析计数的白细胞优势出现假性增高，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009至2011年收治的急、慢性乙型重症肝炎患者19例，男15例，女4例;年龄32～55岁;全部病例符合全国病毒性肝炎诊断标准［1］，住院治疗期间进行肝功、肾功、总蛋白、白蛋白、电解质等血清生化常规动态监测，并采用保肝、对症、抗生素防止感染等综合治疗措施。

1.2 仪器及试剂 CELL-DYN1800型血细胞分析仪:Accute-40型全自动生化分析仪。Olympus生物显微镜。CELL-DYN1800型血型分析仪配套试剂和质控品。Accute-40型全自动生化分析仪所用试剂(批号:20101203)和质控品(批号:20100906)分别为北京九强公司和朗道公司提供;瑞士-姬姆萨染色均在效期内使用。

1.3 方法 生化分析仪与血液分析仪均按说明书严格操作。显微镜细胞计数和分类计数按《全国临床检验技术操作规程》操作，实验方法采用上述仪器并与手工计数法，所选病例分别重复计数4次，取其平均值。

2 结果

19例急、慢性乙型重症肝炎患者入院后血清总胆红素检测均＞140 μmol/L，治疗过程中呈进行性增高，最高达785 mol/L。19例患者入院时测白细胞，10.0×109/L 1例，12.0×109～20.0×109/L 3例，21.0×109～38.0×109/L 13例，高于38.0×109/L 2例，其中淋巴细胞绝对计数均明显高于正常。随着总胆红素进行性增高，白细胞计数亦呈进行性增高，达32.0×109～44.0×109/L，淋巴细胞绝对计数显著提高;患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总蛋白、白蛋白、电解质及血红蛋白、红细胞、血小板等均符合病情变化，19例患者均无发热症状。根据患者白细胞计数的增高，临床对19例患者均采取加大抗病毒剂量和增加抗生素种类治疗，但白细胞计数仍呈持续性或进行性增高，考虑有假性增高的可能，随时采用手工法计数和瑞士-姬姆萨染色法进行手工分类。结果10例患者白细胞计数4.2×109～9.7×109/L，分类正常，外周末梢血涂片检测粒、红细胞及血小板大致正常，未发现异性淋巴细胞。

3 讨论

血细胞计数仪大都采用电阻抗原理，不同大小的细胞通过微孔时产生不同的电脉冲，仪器将脉冲信号放大，根据脉冲信号的大小不同按进行分群和计数，而仪器本身不能识别细胞的类型。计数白细胞时，若含有未溶解或未破坏的红细胞必将误认为小白细胞［2］。黄疸是慢性重症肝炎的主要表现之一，主要是由于肝细胞受损、坏死后摄取、转化、排泄胆红素能力下降使得血液中胆红素浓度增高所致。主要见于病毒性肝炎、中毒性肝炎或肝癌、肝内或肝外胆道阻塞、新生儿生理性黄疸、Gilger-Najjar综合征、Gilger病和Dubin-Jhknson综合征等。因此，胆红素的高低与肝细胞坏死程度和病情有着密切关系［3］。19例急、慢性乙型重症肝炎患者均表现为胆红素呈进行性增高，随着胆红素的增高，血细胞计数仪出现白细胞计数假性增高。后经手工白细胞计数和分类都在正常范围。究其原因可能是高胆红素血症影响红细胞的韧性，以及肝病患者红细胞膜脂类异常或红细胞内含有大量的sHb、sHb-CO，抵抗溶血素作用，造成红细胞在溶血素作用下溶解破坏不彻底，导致细胞计数仪误将红细胞计入小白细胞，导致白细胞计数假性增高。临床对19例患者均采取了加大抗病毒剂量和增加抗生素类的治疗，给患者的病情变化造成了一定影响，并给患者造成了一定的经济负担。同时，基于血细胞计数仪对细胞检测与显微镜下细胞形态学计数原理截然不同，报告方式是两个截然不同的概念，因此，血细胞计数仪决不可代替显微镜的细胞形态学检查;对于高胆红素血症患者，一旦出现血细胞分析仪白细胞计数增高，伴随淋巴细胞绝对值增高，应及时进行手工复查，以防由于红细胞因破坏不完全致使白细胞计数的假性增高，给临床治疗带来不良后果。

1 中华传染病寄生虫学分会，肝脏病学分会.病毒性肝炎防治方案.中华肝脏病杂志，2000，8:324-329.

2 丛玉隆主编.当代血液分析技术与临床.第1版.北京:人民卫生出版社，1997.12.

3 叶应妩，王毓三，申子瑜主编.全国临床检测操作规程.第3版.南京:东南大学出版社，2006.11.