伴隐性糖尿病患者围术期护理

丁秀英

(夏邑县人民医院，河南夏邑476400)

目前糖尿病(diabetes mellitus，DM)患者正随着人们生活水平的不断提高呈逐年上升趋势。外科病人合并糖尿病的存在，增加了手术的危险性及手术前后处理的难度，成为外科医师的一大难题［1］。夏邑县人民医院2009年10月～2010年10月，共收治普外科疾病手术病人196例，其中53例为隐性糖尿病，约占27%。现将围术期护理报告如下。

1 临床资料

53例隐形糖尿病患者中男20例，女33例。年龄28～78岁，平均50.5岁。急性阑尾炎20例，胃十二指肠溃疡行胃大部切除11例，胆石症、胆囊炎9例，肠梗阻行肠减压术5例、肠段坏死切除术2例。腹部外伤行肝破裂修补术2例、脾切除及修补术2例、肠破裂修补术2例。本组病例术前空腹血糖平均为 8.9 mmol·L-1，糖尿(+ ～ ++);术后第二天空腹血糖平均值为12.8 mmol·L-1，尿糖(++～+++)。并发肺部感染、切口裂开2例，发生低血糖4例。术后均治愈出院。平均住院12 d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前常规护理 ①术前常规检查，如心电图、血常规、尿常规、胸透、B超等。②术区备皮，术前沐浴更衣，去掉首饰及活动假牙。③术前6 h禁饮食。肠道手术病人须做肠道准备，如术前晚及术晨清洁灌肠等。④药物过敏试验。

2.1.2 控制血糖 查出有糖尿病血糖高者，应给予降糖治疗，待血糖控制后再行手术。术前血糖控制在7.8 mmol·L-1以下，糖尿控制在(一～+)为宜。每日测三餐前及餐后2 h血糖，根据结果应用胰岛素。该组有19例病人需急诊手术，血糖15～18mmol·L-1，采用 0.9%生理盐水50 ml+正规胰岛素40 U，以4～6 ml/h的速度自静脉泵泵入。并随时用电子血糖仪复查血糖，及时调整泵入速度。待血糖控制在7.8 ±0.5 mmol·L-1时，效果满意。

2.2 术后护理

2.2.1 控制血糖 ①术后仍采用0.9%生理盐水50 ml+正规胰岛素40 U，以2～4 ml/h的速度用静脉泵泵人。每4 h测血糖一次，并根据测血糖值调整泵入速度，使血糖值控制在7±0.5 mmol·L-1。②待血糖值平稳后撤掉静脉泵，改为三餐前0.5 h测血糖并皮下注射胰岛素［2］。

2.2.2 预防并发症 糖尿病病人因免疫功能减退，术后易感染并发症多，应加强基础护理。①保持室内空气流通、清洁，限制探视，避免交叉感染。②保持口腔清洁，术后鼓励病人深呼吸主动咳嗽，并叩背促进排痰，以防止呼吸道、肺部感染。③观察切口情况:切口渗血较多时更换敷料，并注意观察切口有无红肿、感染，拆线后有无裂开。④防褥疮护理:保持床铺清洁、干燥。为病人勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤换病员服，保持皮肤清洁完整。⑤预防泌尿感染:鼓励病人自行排尿，尽量避免导尿，保持会阴清洁。观察尿量及尿液性质，了解肾功能情况。如有异常及时报告医生。⑥预防低血糖反应:在应用胰岛素静脉泵时，需定时用电子血糖仪测血糖，每4 h测1次，随时掌握血糖变化并调整胰岛素用量。

2.2.3 饮食指导 糖尿病一般与食肥甘厚味辛辣之品有关，严格控制血糖、改善脂类代谢。饮食中蛋白质应占总热量的10% ～20%，脂肪占30%，碳水化合物占50% ～60%［3］。每天坚持摄入谷薯类、菜果类、肉蛋类，增加膳食纤维的摄入，并补充维生素和矿物质。据营养师的建议，为患者制定食谱，使碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入合理。为减轻胰岛的负担，使之合理分泌胰岛素，糖尿病患者一日至少进食3餐，定时定量，不可随意增减食物。

2.2.4 活动指导 术后适度活动可提高机体免疫力，促进切口愈合。但对活动量、时间、时机需正确合理指导。①早期:术后1～2 d在床上进行深呼吸，四肢屈伸运动，协助翻身、拍背。②中期:根据手术大小、部位和病人的耐受力，适时进行离床活动，并逐渐增加活动范围和活动量，以不感到累为限。③康复期:选择不同的活动方式，指导病人先慢后快，逐渐增加活动量，循序渐进，饭后活动1 h左右为宜，每次活动控制在 30 ～60 min［4］。

2.2.5 出院指导 患者出院前，护士应该介绍出院后的注意事项，介绍活动与休息关系，饮食治疗原则，药物应用剂量、时间、注意事项，复诊时间，发放联系卡片等。

3 小结

糖尿病是一种糖代谢异常的内分泌性疾病，体内胰岛素不足是其主要原因。糖尿病病人在手术后发生的并发症较多，且较严重，是外科病人的一个危险因子，也是困扰外科医师的问题之一。普外科糖尿病病人可产生或加重普外科疾病，外科疾病又可使糖尿病病人病情加重造成恶性循环。表现为三个方面:①糖尿病患者血糖升高后因渗透性利尿，使组织血容量不足，而容易引起血管痉挛。②糖尿病患者本身代谢紊乱，使微循环障碍，微血管瘤形成和微血管基地膜增厚，从而致血液浓缩，血黏度增加，凝血机制失调，血小板功能异常，而引起血管痉挛。③糖尿病患者由于周围血管多病变，外周供血减少，局部抵抗力降低，伤口易感染，因炎症刺激从而引起血管痉挛，导致组织修复能力差。因此，正确掌握糖尿病病人围手术期的处理，甚为重要。对糖尿病者手术前的重点是将血糖控制在符合手术要求范围，这样才会大大减少术中术后并发症。

［1］李小妹.护理学导论［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2002.

［2］王 英.正确实施糖尿病护理措施［J］.中华临床医学研究杂志，2007，13(16):2 351-2 352.

［3］李兵晖，姚民秀.老年糖尿病治疗与护理［M］.北京:人民军医出版社，2006.

［4］英选菊.老年人运动及运动处方［J］.护理学杂志，2005，20(8):76.