深度透视医改后医院财务管理价值

周期

（哈尔滨市第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

深度透视医改后医院财务管理价值

周期

（哈尔滨市第一医院，黑龙江 哈尔滨 150001）

本文阐述的是医改后，如何加强医院内部控制、财务管理、绩效与薪酬管理，促进医院健康持续发展的必要性，重要性。分析存在的主要问题，提出解决方法，通过提高财务管理水平，以最低的消耗取得最大的绩效，才能使医院在激烈的竞争中立于不败之地。

深度透视;管理对策;事业企管

医院的财务管理工作直接关系到医院的生存和发展。财务管理是现代医院构建的决定性因素，是实现医院管理科学化的基础和前提。医院要生存和发展，必须走内涵发展之路，在管理中找效益，在竞争中求生存，这就要求财务管理工作必须适应新形势的需求。医院要以优质、高效、低耗的服务赢得最好的经济效益，建立一个最优化和全面的医院财务管理工作规划，具有十分重要的意义。

随着改革的不断深入，各级医疗卫生机构面临巨大的机遇与挑战，而医院的财务管理工作直接关系到医院的生存和发展。财务管理是现代医院构建的决定性因素，是实现医院管理科学化的基础和前提［1］。医院经济活动和经济关系正在发生根本的变化，过去医院管理没有按照客观经济规律办事，没使有限的经费和器材设备发挥应有的效益，因此深入研究医院财务管理工作中的问题与寻找解决办法，以适应医疗体制改革，提高医院成本效益，使其更好的为人民健康服务，应是我们认真对待与探讨的问题［1］。当前，医院已逐步由过去的管理型模式向经营型转轨，并进入到医疗市场，它必然要按市场经济的一般规律和医疗服务市场的特殊规律去稳健运行。因此，面对激烈竞争的医疗市场，医院必须通过提高财务管理水平，以最低的消耗取得最大的绩效，才能使医院在激烈的竞争中立于不败之地。

1 透视负面找出医院财务管理存在的主要问题

医院是治病救人，提供人们健康的服务机构，其内部运作也要保持健康良性，研究财务管理也要像医治病人一样，首先要诊断病因、病根、病灶，才能对症下药。

1.1 财务管理作用的认识淡漠，风险意识欠缺。财务管理是医院管理体系的重要组成部分，是医院决策分析的重要工具，在医院战略管理中发挥着显著作用。此前，医院的大部份经费都由财政拨款，基本是记帐，报帐作用。不存在市场经营风险，关门倒闭的意识，这种传统的财务管理观念，导致管理者和财务人员风险意识淡薄。

1.2 对财产物资、设备监督管理不力，资产使用效率低下。现行医院会计制度是对固定资产提取修购基金，在报表上反映的固定资产永远是原值，大型医院的固定资产种类太多，一般只对部份大型设备使用情况进行分析，中小型设备根本未进行分析，财务报表上不能反映固定资产的新旧程度和实有价值，报表上的实有资产是不真实的，当然净资产也不真实。由此，设备淘汰较快，有些甚至长期闲置，造成资源浪费。

1.3 成本核算和管理工作薄弱。医院财务管理对成本核算与管理普遍重视不够，完全成本核算得不到有效实施，造成医院财务物资浪费的现象。

1.4 不重视预算编制，使其流于形式。目前，许多医院对预算编制的重要性认识不足，认为预算管理只是财务部门的事，使得编制的预算缺乏科学性和可操作性。

1.5 医院资金使用缺乏有效的财务监管。资金是一切经营的物质基础，如果缺乏有效的财务监管，医院在设施建设、设备采购等方面都会出现财务管理混乱的情况，提高医院资金财务监管水平是一个必须解决的问题。

2 调整思路深化医院财务管理的对策分析

2.1 利用科学的财务管理手段，促进医院社会效益和经济效益共同提高。首先应强化财务部门的统一领导，从成本管理、预算管理改革以及分配制度改革入手，进行完全成本核算，把医疗过程中的全部资金消耗计算进去，包括直接成本和间接成本。认真探索新的管理模式，在降低经营成本，提高经济效益、服务于患者、服务于临床科室等方面进行积极有效的探索，使财务管理更加科学化，在提高医院经济效益的同时也有助于提高社会效益［2］。

2.2 发挥职能，搞好核算，加强成本核算，提高资源利用率。实施全面成本管理，努力实现国有医院低成本经营模式。成本核算是成本管理的基础。成本管理包括成本计划、成本核算、成本分析评价和成本控制四个方面［3］。实施全面成本管理，一要在注重增加收入的同时，必须严格控制总支出，医院要努力提高资金的使用效率，必须严格执行国家规定的财务制度、开支标准及开支范围;二要对人员工资、公用支出及设备购置实现事前控制，事后分析，盘活存量资产，优化增量资产;财务部门每月要对药品、物资的采购提出分析意见，控制药品、物资的库存量与存货期，从而加快资金周转;第三财务部门必须加强医院债权债务的管理工作，及时清理往来账，回笼资金，减少呆滞帐款的发生;还要充分运用计算机网络，?控制医疗欠费的发生，降低资金运营成本。

2.3 改革预算管理体制，提高资金使用效率。加强预算对医院经济运行的约束力，首先必须更新预算管理观念，使预算管理成为全院性财务管理行为和理念，按照预算制度要求使财务预算的编制与执行规范化。预算的编制要细化到部门、项目，具有较强的可操作性和可控性。同时，要加大预算执行的分析、评价、监督和控制的力度，增收节支。

3 推行企管加强医院内部财务管理与控制的具体措施

3.1 完善医院内部财务管理制度。为了确保医院财务体系的正常运行和全院资金安全，只有将不同层次财务人员的工作职责、职权进行合理分工和有效监督，并相互牵制，才能保证医院内部财务管理体制的有效运行，达到财务管理的目的。按照《医院会计制度》、《医院财务制度》的要求，全院收支统一核算，不设帐外帐。要健全医院财务管理内控制度与岗位职责，包括院长、财务部门及其负责人、财务人员职责、权限与业绩考核标准，加强经济核算，提高资金使用效益。同时还要对全院其它科室或部门进行财务相关内容的培训，使全院职工了解医院内部财务管理运行模式。财务审核报销时严格遵循以事务分管为核心的相互牵制和授权批准控制原则，相互监督，使财务工作有法可依，有章可循，以减少财务制度疏漏，防止、纠正差错和舞弊行为，确保全院财产安全完整。

3.2 加强成本核算，提高资金使用效率。医疗体制改革后，医院靠卖药赚不了钱了，只有从医疗收入挖掘潜力，建立健全内部激励机制与约束机制，加强以医疗成本预测、成本控制、成本核算、绩效挂钩为主要内容的成本管理，为社会提供优质、高效、低耗的医疗服务，才能在当前的市场竞争中站一席之地［2］。建立健全成本核算制度、考核体系、分析评价体系和信息反馈体系;降低医疗服务营运成本;逐步做到会计核算、科室核算、医疗成本核算的统一，从而提高资金使用效率。每月及时清理往来款项，及时回笼资金，加强医院票据管理制度，规范备用金的领、报、存行为，保证资金安全;通过严格的支出核算，促进资金的合理使用;严格执行医疗设备采购程序，认真把关，避免超范围配置、重复购入和同质竞争等情况的发生，提高资金的使用效率。

3.3 加强财务监管信息化。“财务监管信息化”是新医改的医药卫生信息化建设内容之一，新医改要求在转变基层医疗卫生机构运行机制时“要明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财务管理办法，并探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法，严格收支预算管理，提高资金使用效益。”在建立规范的公立医院运行机制时要进一步完善财务、会计管理制度，严格预算管理，加强财务监管和运行监督［4］。结合实际，有条件的开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种管理办法的试点。

3.4 建立健全内部审计机构，发挥内部审计的管理作用。设立科学、合理的内部审计机构，是实现内部审计职能的重要保证［3］。医院应按照上级审计部门的要求，设立由医院领导直接管理的、独立的内部审计部门，配备相应的专职审计人员。并且随着医院管理模式的变更，医院应结合行业特点和自身特征，不断拓宽内部审计领域，降低医疗成本，体现内审工作的管理效益。还应该对经济活动的事后监督转向事前监督、事中监督，将工作重点从传统的财务收支审计向以内部控制为中心的综合性基础审计转变。

医院财务管理是一项综合性的管理工作，涉及到医院的方方面面，因此，必须与时俱进，开拓创新，努力解决工作中存在的问题，才能构建科学的医院财务管理体系，使医院财务工作逐步走上科学化的轨道，从而不断提高医院的市场竞争力，释放财务管理的巨大价值。

［1］徐清去.医疗保险制度改革:现代医院的机遇与挑战［J］.中国卫生经济，2009，28（8）:40－41.

［2］魏海龙，高录涛，车飞.创建节约型医院的做法及思考［J］.中国卫生经济，2009，28（8）:44－46.

［3］全国会计专业技术资格考试领导小组办公室.财务战略与财务分析［M］.高级会计实务科目考试大纲.北京:经济科学出版社，2009:74－97.

［4］陈新中.对深化公立医院改革的几点思考［J］.中国卫生经济，2008，27（12）:5－7.

R197.322

B学科分类代码330.81

1001－8131（2011）06－0436－02

2011－08－01