黄芪与复方丹参注射液联合治疗非增生期糖尿病性视网膜病变的疗效观察

谢 艳，唐仁泓

（中南大学湘雅三医院眼科，湖南 长沙 410013）

糖尿病性视网膜病变是一种致盲性眼病，约1/4糖尿病患者有糖尿病性视网膜病变。因糖尿病性视网膜病变失明的患者5年死亡率为36%，糖尿病性视网膜病变严重影响糖尿病患者的生活质量，是糖尿病最严重的并发症之一。根据是否发生视网膜新生血管将糖尿病性视网膜病变分为非增生期和增生期。治疗方面非增生期糖尿病性视网膜病变以药物治疗为主，增生期则以视网膜激光光凝治疗为主[1]。本实验观察黄芪注射液联合复方丹参注射液对非增生期糖尿病性视网膜病变的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

46例病例均为2008年1月至2010年12月本院门诊和住院的患者，双眼42例共84眼，单眼4例。所有患者治疗前均由我科经眼底检查及眼底荧光血管造影证实为非增生期糖尿病性视网膜病变。按眼底分期随机分为治疗组和对照组。治疗组23例，男 9 例，女 14 例，年龄（53.5±11.5）岁，病程（11.5±8.5）年。 对照组 23 例，男 11 例，女 12 例，年龄（54.0±10.5）岁，病程（11.0±9.5）年。 两组间性别构成比、年龄、病程均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

均按1997年美国糖尿病协会提出的诊断和分类标准经内分泌科确诊为2型糖尿病，糖尿病视网膜病诊断和分期按 2002年16国学者拟定的新分期标准[2]。排除有严重影响视力的其他眼病如白内障、青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离、视神经病变、黄斑病变等以及妊娠期及哺乳期妇女及合并严重全身疾病如造血系统疾病、急性心肺疾病、慢性肾功能衰竭、癌症等。

1.3 治疗方法

两组病人均予以饮食控制加用口服降糖药或胰岛素严格控制血糖血压。治疗组：加用0.9%NaCl 250 mL加黄芪注射液 （山西晋新双鹤药业有限公司，10 mL/支， 批号：09061708）30 mL 及复方丹参注射液 （正大青春宝药业有限公司，10 mL/支，批号：09030912）20 mL，静脉滴注，每日 1 次；对照组：单用饮食控制及口服降糖药或胰岛素治疗。两组均以2周为1个疗程，连续观察2个疗程，疗程间隔3～5 d。

1.4 观测指标

治疗前后分别检测空腹静脉血浆葡萄糖(FBG)、餐后2 h静脉血浆葡萄糖(PBG)等，并分别做视力、眼底检查及眼底荧光血管造影检查，采用 550型全自动生化分析仪、FF450 Plus数码眼底荧光造影检查系统（德国Zeiss公司产品）进行检测。

1.5 疗效标准

有效：视力提高2行及以上，眼底微血管瘤数目减少、出血部分吸收、渗出明显减少，眼底荧光血管造影荧光素渗漏的范围减小。稳定：视力无变化，眼底出血、渗出、水肿、微血管瘤无明显吸收，但亦未见新的病变出现，荧光血管造影荧光素渗漏的范围无扩大。恶化：视力退步2行及以上，眼底微血管瘤数目增加，出血或渗出增多，荧光血管造影荧光素渗漏的范围增大或有新生血管形成。

2 结果

对照组44只眼，有效4只眼，稳定34只眼，恶化6只眼，有效率 9.1%；治疗组44只眼，有效32只眼，稳定10只眼，恶化2只眼，有效率 72.7%。两组有效率比较，治疗组优于对照组，差异有显著统计学意义（χ2=40.716，P＜0.01）。

3 讨论

糖尿病性视网膜病变是四大致盲性眼病之一，是糖尿病微血管并发症中最重要的病变之一。糖尿病性视网膜病变的发病机制尚未完全明确，目前主要认为与糖代谢紊乱引起的视网膜微血管系统的损害有关，即视网膜微循环内微血管病变伴血栓形成，并造成微血管闭塞及微血管渗漏，导致眼底出血等[3]。代谢障碍及血管壁的损害、血小板黏附和聚集功能增强、血液黏稠度增加、红细胞变形能力降低等都与视网膜的循环障碍和缺血有关。有报道显示丹参注射液能有效地降低糖尿病性视网膜病变患者血浆脂质过氧化物的含量,升高红细胞超氧化物歧化酶活性[4]，是一种良好的外源性氧自由基清除剂。丹参还具有扩张血管、增加血流量、降低耗氧量、提高红细胞的机械强度和减少红细胞破裂的作用[5]。丹参功能活血祛瘀、消肿、凉血、止血,可通过活血通络行瘀,有效改善视网膜微循环,达到减轻糖尿病性视网膜病变的作用。黄芪中的多糖、皂苷、黄酮、硒及氨基酸均是起补益作用的物质,可益气活血、通络散瘀，促进全身及局部器官血液循环,从而达到改善视网膜微循环的目的[6]。另外，黄芪能明显地降低血小板黏附率、血液黏稠度、减少血栓形成[7]，并能使损伤的红细胞变形能力得到显著改善[8]，因而能促进眼底出血、渗出的吸收，减少微血管瘤，减轻黄斑水肿。丹参与黄芪两者合用，可以有效清除自由基，降低血液黏稠度，促进局部血液循环，改善视网膜微循环，提高患者视力。本试验发现治疗组眼底出血渗出及微血管瘤均有部分改善且具有显著性差异，而对照组各项指标的改善则无显著性差异，说明在有效控制血糖稳定的基础上，运用黄芪注射液联合复方丹参注射液对非增生期糖尿病性视网膜病变具有较好的防治作用。

[1]李凤鸣.中华眼科学 （第2版）[M].北京：人民卫生出版社,2004：2 165-2 171.

[2]葛 坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：305.

[3]胡绍文,郭瑞林.实用糖尿病学[M].北京：人民军医出版社,1998：296-298.

[4]柯晓云，吴 艺.丹参对 DR患者脂质过氧化物及超氧化物歧化酶的影响[J].中国中医眼科杂志,1991,2(4)：205.

[5]沈雅舟，吴松华，邵福源，等.糖尿病慢性并发症[M].上海：上海医科大学出版社,1999：72.

[6]刘 启,熊南山,程 斌.黄芪免疫药理学研究进展[J].中国中医药杂志,2004,29(6)：321-322.

[7]吴建新,蒋 莹,严永清.黄芪、当归及其配伍对红细胞电泳及血黏度的影响[J].江苏中医,1992,13(3)：40.

[8]戴稼禾,梁子钧,秦万章,等.黄芪药物对人体红细胞变形能力作用的实验研究[J].贵州医药,1987,11(1)：23.