中西医结合治疗慢性心力衰竭45例

刘广才，李善新，刘英

（牡丹区王浩屯镇中心卫生院，山东 菏泽 274043；牡丹区沙土镇中心卫生院；菏泽牡丹医药有限公司）

中西医结合治疗慢性心力衰竭45例

刘广才，李善新，刘英

（牡丹区王浩屯镇中心卫生院，山东 菏泽 274043；牡丹区沙土镇中心卫生院；菏泽牡丹医药有限公司）

目的观察中西医结合治疗慢性心力衰竭的疗效。方法将90例患者随机分为治疗组和对照组，均予西药常规治疗，治疗组加用中药进行辩证治疗。结果总有效率治疗组为97%，对照组为77%，两组比较，有显著差异（P＜0.05）。治疗组症状、体征、心功能改善及对西药的耐受性优于对照组。结论中西医结合治疗慢性心力衰竭疗效显著，值得临床推广应用。

中西医结合/疗法；辩证论治；慢性心力衰竭/治疗

慢性心力衰竭（简称心衰）是内科临床常见危重症，它是一个综合病征，系器质性心脏病的晚期表现，多见于风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肺源性心脏病、扩张型心肌病等疾病。晚近，尽管上述一些重要的心血管疾病的发病率和死亡率有所控制，但心衰的发病率却日益增高。资料显示：据我国50家医院调查，心衰住院率占同期心血管病的20%，而死亡率占40%，心衰发病率的增高，与人群年龄老化、冠心病治疗水平提高、患者存活时间延长有着密切的关系。当代心衰的治疗虽已从过去的短期应用改善血流动力学药物（如利尿剂、正性肌力药和血管扩张剂）的治疗转为长期应用神经内分泌拮抗剂（如ACEI和β-受体阻滞剂）修复性的治疗，但仍然难以达到临床期望值。近3年来，笔者在西药强心、利尿、扩血管等常规治疗的基础上，尝试采用中西医结合，进行辩证论治，治疗慢性充血性心力衰竭45例，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者均为2007年6月～2010年6月间住院患者，均符合《实用内科学》第13版慢性心功能不全诊断标准[1]。观察组心功能均为Ⅲ～Ⅳ级，年龄55～80岁，平均65岁，病程3～15年。心衰原因：冠心病22例，肺心病10例，高心病13例。对照组45例，

男22例，女23例，年龄55～79岁，平均64岁，病程3～16年。心衰原因：冠心病20例，肺心病9例，高心病16例。两组患者年龄、性别、一般情况、病程等资料无显著差异，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组采用常规西医治疗方法[2]：1）病因治

疗。2）减轻心脏前后负荷：包括休息、应用镇静剂、控制钠盐摄入、应用血管扩张剂、利尿剂（根据心功能分级而确定是否应用利尿剂及应用何种类型的利尿剂）等措施。3）增加心排血量：急性加重期用西地兰，病情好转后应用中、慢效作用类强心药，如地高辛0.125mg～0.25mg，1次/d 维持。4）应用血管紧张素转换酶抑制剂。5）应用β-受体阻滞剂：临床应从小剂量开始，如美托洛尔从6.25mg/d起始逐渐递增剂量，每1～4周加6.25mg/d，直达靶剂量。6）应用醛固酮拮抗剂。7）应用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。以上治疗20d为一疗程。

1.2.2 观察组治疗 在对照组基础上进行中医辨证治疗[3]：1）心脾气虚证：心悸、气短、四肢乏力，动甚，伴咳喘，面白无华，舌淡或边有齿痕，脉虚数。治则：补益心脾。方药用：黄芪30g、茯苓15g、当归15g、川芎12g、炙甘草15g、柏子仁20g、党参30g、白术15g、木香6g、大枣7枚。方中：黄芪、党参、白术益气健脾，柏子仁、当归滋阴血而养心，全方使脾气健而心气旺，诸证皆除。2）气阴亏虚证：心悸、气短。乏力，动则汗出，自汗或盗汗，口干，面颧暗红，舌红少苔，脉细数。治则：益气养阴。组方为：人参10g、麦冬15g、五味子 6g、龙骨20g、牡蛎 20g、鳖甲15g。方用人参、麦冬、五味子乃生脉散之意，益气生津敛阴。汗为心之液，若汗出过多则心阴易亏；肺主气，自汗过多必耗气，气虚则体倦乏力；阴阳互根，阴不敛阳，阳气浮越，故入以龙骨、牡蛎、鳖甲以滋阴潜阳。3）心肾阳虚证：心悸、气短、乏力，动则气喘，身寒肢冷，尿少浮肿，舌淡，苔白或腻，脉虚无力。治则：温补心肾。组方为：人参10g、炮附子6g、桂枝10g、甘草6g、龙骨20g、牡蛎20g、山茱萸15g、熟地15g、泽兰10g。方中，人参、炮附子、龙骨、牡蛎温阳固脱，桂枝、山茱萸、熟地通阳化气利水，滋阴温阳，阳气来复，则诸证皆除。4）气虚血瘀证：心悸气短，胁下作痛，可及痞块，面青，唇色暗紫，舌质紫暗边有淤点，脉涩。治则：益气活血。组方为：黄芪60g、川芎9g、桃仁15g、地龙10g、赤芍15g、熟地15g、郁金10g、三棱9g。气虚，血行不力，脉络瘀阻，黄芪益气，使气旺以促血行，当归活血，川芎、赤芍、红花助当归活血之力，地龙通络，全方使气旺血行，瘀气络通，诸证可除。5）阳虚水泛证：心悸气短，不能平卧，咯吐泡沫痰，面肢浮肿，肢凉，苔白滑，脉细促。治则：温阳利水。组方为：茯苓30g、桂枝10g、白术30g、甘草9g、白芍15g、生姜10g、炮附子15g、泽泻9g、车前子30g、泽兰15g。中阳不足，饮停心下；脾肾阳虚，水气内停，聚而不化，溢于肌肤；治法宗以《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”之义，全方温化痰饮，健脾利湿，温阳利水。症药相当，诸证可除。

以上用药均每天一剂，煎取300ml液，分两次口服，20d为一疗程，服药期并随症化裁。

1.3 疗效标准 依据美国纽约心脏病学会（NYHA）疗效标准来判断疗效[4]。1）完全缓解：心率下降，在一般体力活动后保持稳定；心力衰竭征象完全消失；水肿消退；能耐受一般体能活动；能耐受普通饮食。2）部分缓解：心率虽有下降，但不稳定，体力活动时仍有上升；某些心力衰竭的征象仍存在；不能耐受一般体力活动，心功能Ⅱ～Ⅲ级；心力衰竭常多发。1）显效为达到完全缓解标准或心功能改善Ⅱ级以上。2）有效为达到部分缓解标准，心功能改善Ⅰ级以上。3）无效：心功能改善不足Ⅰ级或症状体征无改变，甚至加重者。

2 结果

观察组显效30例，有效14例，无效1例，总有效率97%。对照组显效23例，有效12例，无效10例，总有效率77%。两组治疗后总有效率比较，差异有显著性（P＜0.05）治疗组明显优于对照组，且服药无明显不良反应。

3 讨论

慢性心力衰竭在其早期有一个代偿过程，随着症情的发展，其代偿能力逐渐减弱直至失代偿，则会引起各器官充血的表现。此即中医所谓的“淤血”。它的主要病机是心脏的排出量不足，而影响心排出量的决定因素是心肌的收缩和舒张能力。心脏的前后负荷和心率的变化对心排出量也起着重要作用，因此，临床在治疗上主要采取休息控制患者血压，限制钠盐摄入，应用利尿剂、血管扩张剂以及强心药物和ACEI、β-受体阻滞剂等神经内分泌拮抗剂，从而达到减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩能力，预防及改善心室结构重塑，维护衰竭心脏的目的。

心衰在祖国医学中没有明确的病名，《素问逆调论》：“夫不得卧，卧则喘者是水邪之客也”。张仲景《金贵要略·水气病脉证并治第十四》论述五脏水肿：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而躁，其人阴肿”。根据临床症状及体征当归属于“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”等范畴，其病因有外邪侵袭，过度劳倦或久病伤肺，情志失调，饮食所伤等病变，脏腑以心为主，涉及肝、脾、肺、肾四脏，同时与气、血、水关系密切。其病机多为心肾阳虚，淤血阻滞，水液潴留，水气凌心射肺，属虚为本实为标，而以本虚为主，故治疗大法为补虚祛邪而以补虚为主。临床上以阴阳气血不足为本虚，以淤血、水饮、痰浊为标实。故治宜滋阴温阳，益气补血，兼以活血化瘀行气利水。并始终宗以：阴阳互根，阳气为机体动力，阳气充足，血脉鼓动有力，气血运行通畅，则五脏安和；阳气不足则心阳亦衰，心脉鼓动无力，血液运行不利，则排血量减少，出现胸闷、心悸、气促等心衰症状。阳虚水停，则出现水肿症状；阳虚日久，生化不足，阴液亦亏，产生阴阳两虚，则病情更加复杂，应在扶助阳气的同时，配以滋阴之品。活血与利水并用：淤血既是病理产物又是致病因素，“血行不利则为水”，淤血还会进一步妨碍水液代谢，导致水湿加重。临床上常选用益母草、香加皮、泽兰等活血利水之品，使气血通畅，水饮得消。攻补兼施：心衰在疾病发展过程中多因虚致实，而呈虚实错杂，扶正之时，当不忘祛邪，使邪祛正复。中西医结合在临床上治疗心衰具有一定的优越性，冀广大同仁推广。

[1]陈灏珠，林果为.实用内科学[M].第13版，北京：人民卫生出版社，2009：1366-1382.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性收缩性心力衰竭诊断治疗指南[J].中华心血管病学杂志，2007，35（12）：1076-1095.

[3]李明富.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2000：108-120.

[4]许振亚，陈景礼，薛兰英，等.心脑血管病的诊断与治疗[M].北京：科学出版社，2000：196－197.

R730.59；R541.6

A

1008-4118（2011）02-0047-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.02.25

2011-02-20