肾活检术后患者尿潴留的原因分析与护理对策

孟亚男,朱远见,曹长英

(枣庄矿业集团中心医院，山东 枣庄 277000）

肾活检术后患者尿潴留的原因分析与护理对策

孟亚男,朱远见,曹长英

(枣庄矿业集团中心医院，山东 枣庄 277000）

肾活检术/并发症；尿潴留/病因学；护理

1 肾活检术后尿潴留的原因分析

1.1 心理因素 术前护理人员应给患者讲解并训练其床上排尿，告知其训练床上排尿的必要性，帮助患者树立信心，减轻焦虑情绪，尿潴留的危险性可降低70%。术后患者在适应床上排尿的同时心理负担也会加重，且术后患者因为伤口疼痛和出血等因素而导致精神紧张也会造成排尿困难。

1.2 排便姿势的改变 术后患者常因平卧而不能顺利排尿，这在通过改变卧位可以顺利排尿得到证实。术后患者采用俯卧位、局部加压的方法以预防出血，而我院一直采用术后即让患者采取仰卧位，以减轻患者的压力、更舒适地进行休息，并利用自身重力来加压止血。研究表明，肾活检术后俯卧位4h，患者感到不适，不能耐受腹下搁置的便器是术后并发尿潴留的主要原因。

1.3 术后饮水量 术后患者因害怕床上排尿带来麻烦，不了解术后饮水的意义及观察尿色的重要性，减少饮水量甚至不饮水，直接导致术后排尿困难。

2 肾活检术后尿潴留的护理

2.1 听流水声 听流水声是较常用的方法，简便易行，常作为首选。通常通过打开水龙头或放录音的方式，发出类似正常排尿的流水声音，引起患者的排尿反射。听流水声、诱导排尿平均时间为18min，排尿成功率为60%。

2.2 腹部热敷、按摩法 即用60～70℃的热水袋，置于患者的下腹部热敷30min，再将手置于患者下腹部膀胱膨降处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自患者膀胱底部向下推移按压，按压1～3min尿液即可排出。研究证明，腹部热敷诱导排尿平均时间为23min，排尿成功率为40%。而腹部按摩诱导排尿平均时间为31min，排尿成功率为46%。操作时要注意，在尿液将要排完时不可减压，否则有可能排不尽尿液，残余尿量更大。

2.3 术前加强排尿训练 患者术后1d开始床上排尿训练，创造良好环境，采用仰卧屈膝抬臀体位，臀部离床10cm，并且头脚两端床板角度可根据需要调整。采用此体位即达到两足蹬床，足底有力近似自然体位的感觉，臀部抬高不与床面接触，可以消除患者害怕尿床的心理，还能减少对会阴部的挤压，有利于自行排尿，适合术后可以改变体位的患者。也可以在首先通过侧身不能解决的情况下选择此方法，安全性高。

2.4 术后大量饮水 每日尿量超过1000ml又无明显水肿的患者，术后2h内饮水量400～600ml，患者尿潴留的发生率为6.56%，而饮水量＜400ml，发生率为17.98%，有显著的差异。通过多饮水可以增加循环血量及肾小球的滤过率，使尿液的生成增加，膀胱达到足够的充盈而有利于患者术后自行排尿。

2.5 温水冲洗会阴 用50～52℃的温热水反复冲洗患者的会阴部，有利于刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。会阴冲洗诱导排尿时间为10min，排尿成功率为90%，而且使用诱导排尿法无效的患者再使用冲洗会阴的方法，排尿成功率为93%。

2.6 导尿法 在以上方法无效的情况下，为了防止膀胱过度充盈而受损，在严格无菌的情况下给患者实施导尿术，一次引流尿液量不得超过1000ml，防止引起膀胱内黏膜出血。定时做会阴护理，以减少尿路感染的机会。

3 讨论

随着肾活检术水平的提高，肾活检术后并发症发生率越来越少，术后发生尿潴留成为患者最主要的不适，患者常因术后大量饮水、强制卧床、情绪焦虑、穿刺点疼痛、卧床时间延长，性别差异等因素使肌肉紧张，发生排尿困难，甚至尿潴留。通过有针对性的宣教、训练床上大小便，根据患者的具体情况适当地调整卧床时间，改变卧位，并有针对性地用药对于解除尿潴留都有一定效果。

稿日期：2011-09-20

R446.8;R694+.55

A

1008-4118（2011）03-0082-01

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.45肾活检术已经广泛应用于肾脏疾病的诊治，随着技术水平的提高，肾活检术并发症的发生率越来越少，而术后尿潴留成为患者主要的并发症，越来越引起重视。术后尿潴留不但增加了患者的痛苦，而且增加了术后出血的发生率，甚至引起急性肾损害。本文将近几年的肾活检术后尿潴留处理方法报道如下。