哮喘儿童过敏原调查

2011-04-08王文国附属菏泽市立医院山东菏泽274000

菏泽医学专科学校学报 2011年3期

王文国（附属菏泽市立医院，山东菏泽 274000）

哮喘儿童过敏原调查

王文国
（附属菏泽市立医院，山东菏泽 274000）

目的探讨儿童哮喘的过敏原。方法对我院诊治的哮喘患儿205例和支气管肺炎儿童102例采用国际标准方法的皮肤点刺试验，按操作规程进行，用生理盐水作阴性对照，组胺作阳性对照，对过敏原状况进行分析。结果205例支气管哮喘患儿过敏原皮肤试验总阳性率90%，其中尘螨阳性率最高，占78.5%。结论尘螨是儿童最常见的过敏原，过敏原皮肤点刺试验可以协助诊断，并对哮喘的防治及免疫治疗提供依据。

过敏原；国际标准；皮肤点刺试验；哮喘/病因学

哮喘是儿科常见疾病，近年来发现，过敏原在儿童支气管哮喘的发生发展过程中起着相当重要的作用。我们采用国际标准方法的皮肤点刺试验[1]，对我院2010年5月～2011年5月诊治的205例哮喘儿童和102例支气管肺炎儿童作15种过敏原测定，并设阳性（组胺）及阴性（生理盐水）对照；以阳性为对照判断标准，以了解哮喘儿童的过敏原情况。现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料我院诊治的哮喘儿童205例，年龄4个月～13岁，≤3岁112例，＞3岁93例；支气管肺炎儿童102例，年龄3个月～12岁，≤3岁79例，＞3岁23例。

1.2 方法采用国际标准方法[2]皮肤点刺试验，按操作规程进行，以阳性为对照判断标准。

1.3 统计学处理所获数据用χ2检验。

2 结果

哮喘组阳性率居前五位的是尘螨78.5%，植物花粉69.8%，灰尘63.4%，柳絮48.8%，多价兽毛47.3%；支气管肺炎组阳性率居前五位的是尘螨39.6%，植物花粉34.3%，柳絮33.1%，灰尘33.5%，多介兽毛31.0%。且哮喘组183例对一种以上过敏，阳性率达90%；支气管肺炎组88例对一种以上过敏，阳性率达近80%。

3 讨论

哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受限，但可部分自然缓解或经治疗缓解；此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性增高。哮喘病的发病原因错综复杂[3]，但主要包括两个方面，即哮喘病患者的体质和环境因素。过敏原是刺激机体产生变态反应的先决条件，也是诱发哮喘的一组的重要病因。引起变态反应的抗原叫变应原或过敏原，种类很多，可以是完全抗原，如异种动物血清、组织、微生物、寄生虫及其代谢产物，植物花粉、兽毛等，也可以是半抗原、如青霉素、磺胺药、染料等等，还包括由于外界因素产生的自身抗原[4]。随着近年来儿童哮喘发病率的不断上升[5]，哮喘的发病机制及其预防和治疗成为研究的重点课题，其发病机制主要有：1）变态反应当变应原进入具有过敏体质的机体后，通过巨噬细胞和T淋巴细胞的传递，可刺激机体的B淋巴细胞合成特异性IgE，并结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和性的IgE受体（FcεR1）。若变应原再次进入体内，可与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE交联，从而促发细胞内一系列的反应，使该细胞合成并释放多种活性介质导致平滑肌收缩、黏液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等。炎症细胞在介质的作用下又可分泌多种介质，使气道病变加重，炎症浸润增加，产生哮喘的临床症状。现在认为哮喘是一种涉及多种炎症细胞相互作用、许多介质和细胞因子参与的一种慢性气道炎症疾病。2）气道炎症气道慢性炎症被认为是哮喘的基本的病理改变和反复发作的主要病理生理机制。不管哪一种类型的哮喘，哪一期的哮喘，都表现为以肥大细胞，嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞为主的多种炎症细胞在气道的浸润和聚集。这些细胞相互作用可以分泌出数十种炎症介质和细胞因子。这些介质、细胞因子与炎症细胞互相作用构成复杂的网络，相互作用和影响，使气道炎症持续存在。当机体遇到诱发因素时，这些炎症细胞能够释放多种炎症介质和细胞因子，引起气道平滑肌收缩，黏液分泌增加，血浆渗出和黏膜水肿。已知多种细胞，包括肥大细胞、嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞、上皮细胞、巨噬细胞和内皮细胞都可产生炎症介质。主要的介质有：组胺、前列腺素（PG）、白三烯（LT）、血小板活化因子（PAF）、嗜酸性粒细胞趋化因子（ECF-A）、嗜中性粒细胞趋化因子（NCF-A）、主要碱基蛋白（MBP）、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白（ECP）、内皮素-1（ET-1）、粘附因子（Adhesion Molecules，AMs）等。总之，哮喘的气道慢性炎症是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与的，相互作用形成恶性循环，使气道炎症持续存在。其相互关系十分复杂。3）气道高反应性（AHR）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的另一个重要因素。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。气道上皮损伤和上皮内神经的调控等因素亦参与了AHR的发病过程。当气道受到变应原或其它刺激后，由于多种炎症细胞释放炎症介质和细胞因子，神经轴索反射使副交感神经兴奋性增加，神经肽的释放等，均与AHR的发病过程有关，而明确过敏原及其来源是过敏儿童临床诊治的基础。皮肤点刺试验中，哮喘组同一过敏原的阳性率明显高于支气管肺炎组，两组间差间异有显著性（P＜0.05）。

尘螨是最常见的过敏原，这和文献报道完全一致[6]，而植物花粉仅次于尘螨，它的阳性率为63.4%。另外灰尘和和多价兽毛所引起的过敏原占有很大的比例。

在我们的检测中，儿童最主要的食物过敏阳性率为27.1%，与邵洁等报道的28.4%基本一致[7]主要过敏原为牛奶和鸡蛋，其次为鱼虾，少数对此同时过敏。

我们发现，年龄和过敏原有很大关系。随着年龄的增大，过敏儿童数量减少，哮喘组≤3岁的儿童过敏原阳性率为85.3%，＞3岁儿童阳性率为35.9%，两者差异显著。

值得注意的是，支气管肺炎儿童中过敏原阳性率也达到了39.6%，这预示着这些孩子在5～10岁前会对某些过敏原产生过敏并有可能发展成为哮喘[8]，这应该引起我们的警惕。

我们还发现，在哮喘组和支气管肺炎组，，儿童对多个不同过敏原的阳性率还是很高的。这更应引起我们的重视。

[1]易建军，陈嫕.哮喘儿童过敏原点刺试验检测分析[J]皖南医学院学报，2007，2：90.

[2]李党桂，毛梅桂.过敏原皮肤点刺试验在儿科的应用和护理体会[J].基层医学论坛，2011，21：662-663.

[3]郝玉琴，张国惠，刘桂英.皮肤点刺试验检测慢性荨麻疹、湿疹变应原的临床意义[J].内蒙古医学院学报，2008，S1：501-502.

[4]陈慰锋，金伯泉.医学免疫学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2007：191-200.

[5]唐珩，马军.过敏原性哮喘试试脱敏治疗[N].羊城晚报（广州）2011-05-1314：59：21.

[6]张建华，郝创利，盛锦云，等.哮喘儿童过敏原抗体调查[J].临床儿科杂志，2002，20：152-154.

[7]邵洁，夏振炜，李云珠，等.IgE介导的食物过敏诊断程序及临床评价[J].临床儿科杂志，2007，25（1）：2425.