婴幼儿肺炎抗生素相关性腹泻496例

孙爱玲,王可志

(曹县人民医院儿科,山东 曹县 274400)

婴幼儿肺炎抗生素相关性腹泻496例

孙爱玲,王可志

(曹县人民医院儿科,山东 曹县 274400)

婴幼儿；肺炎；腹泻/病因学；抗生素/副作用

婴幼儿肺炎是婴幼儿时期最常见的感染性疾病之一，随着有效抗生素的应用，其治愈率显著提高。但由于对肺炎患儿广谱抗生素的广泛应用，临床上出现了腹泻以为主要症状的胃肠道症状，即抗生素所致相关性腹泻（AAD），日益受到临床医师的重视，为分析其相关危险因素及防治方法，现将我科2008年10月～2011年1月间住院治疗并痊愈出院的562例婴幼儿肺炎临床资料进行分析报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 肺炎患儿582例，均符合我国小儿肺炎诊断治疗方案确定的诊断标准[1]，排除86例在住院时并存的腹泻患儿，共496例。其中男269例，女217例，年龄1个月～1岁296例，1～2岁164例，2～3岁36例。入院后均经验性的选用抗生素，以广谱抗生素居多，有的甚至联合应用广谱抗生素。

1.2 方法 对拟诊为AAD的患儿进行详细记录，包括年龄、抗生素种类，住院天数，临床表现及相关病史，治疗与转归。

2 结果

2.1 临床表现 本组496例婴幼儿肺炎，共发生AAD304例，约占61%，其中1个月～1岁224例，约占其年龄组的75.6%，1～2岁76例，约占其年龄组的46.3%，2～3岁4例，约占其年龄组的10%。发生AAD的时间多在应用抗生素治疗的2～4d，大便为黄色或绿色稀例，或水样便、蛋花样便，少数为黏液样便，大便每日4～10次不等，可伴纳差、恶心、呕吐等症状，共有6例患儿出现脱水症状，均为3～6个月内的重症肺炎患儿。大便常规镜检脂肪球少许，个别偶见白细胞，大便普通培养均无致病菌生长。

2.2 抗生素种类及使用时间 本组病例导致AAD的抗生素包括少数应用普通青霉素，多为广谱青霉素类，头孢二代、三代，大环内酯类，及β-内酰胺类等。根据病程需要，使用一种抗生素240例，病程多在5～7天，发生AAD157例，使用二种抗生素180例，病程多在7～14d，发生AAD96例，使用2种以上抗生素76例，病程多在14～21d，发生AAD70例。

2.3 治疗与转归 对496例婴幼儿肺炎患者，入院后均进行退热、镇静、止咳、平喘等对症处理，液体疗法抗炎等肺炎常规治疗，重症者给予丙球支持治疗等。在发生AAD时给予思密达、次苍等肠黏膜保护剂，整肠生、金双岐等益生菌制剂，平衡肠道菌群，对发生脱水的患儿及时补液纠正脱水，维持酸碱及电解质平衡。496例患儿肺炎治愈时，AAD痊愈362例，好转134例。

3 讨论

本组资料显示婴幼儿肺炎发生AAD的发生率约为61%，高于以往报道的儿科肺炎使用抗生素后腹泻的发生率为50%[2]，与本组资料年龄较小为婴幼儿有关。且本组资料显示，年龄1个月～1岁AAD的发生率为75.6%，1～2岁为46.3%，2～3岁为10%，说明年龄越小，AAD的发生率越高；而AAD的发生除与应用抗生素的种类有关外，与应用抗生素的时间呈正相关[3]。本组资料显示AAD多发生在抗生素应用2～4天，持续时间多为3～5d，最少3d，最多持续肺炎整个病程，最重多发生腹泻的第2～3d，而发生脱水的6例患儿为3～6个月的重症肺炎，说明患儿肺炎病情越重，更换应用抗生素的种类越多，病程就越长，发生AAD的可能性就越大，持续的时间越长。发生AAD后，轻者不用特殊治疗，停用抗生素后适当对症处理，多能自行恢复。因病情不能停止使用抗生素而出现AAD的患者，在病情许可下调整抗生素使用种类和给药途径，再辅以保护肠道黏膜和适当补充益生元制剂等药物，多种逐渐恢复[4]。

总之，小儿一直处于生长发育时期，机体免疫系

统和消化系统功能未完全发育完善，年龄越小，消化道负担越重，消化道功能易受到疾病本身的影响，而广谱抗生素的应用，可破坏肠道正常菌群平衡，使肠道机会菌大量增多，最终造成菌群失调，发生AAD。所以治疗婴幼儿肺炎，应尽可能选用窄谱抗生素，采取积极有效的治疗措施，缩短住院时间，并可进行抗生素治疗的同时常规使用微生态制剂来预防或减少AAD的发生。

[1]杨锡强，易著文.儿科学[M].第6版,北京：人民卫生出版社，2004：311.

[2]楼金玕，江丽琴，陈洁，等.益生菌预防小儿支气管肺炎继发腹泻效果观察[J].浙江预防医学，2005，17（5）：47-48.

[3]唐秋雨，林滨榕，吴斌,等.小儿肺炎继发腹泻相关因素分析及微生态制剂的预防作用[J].中国实用儿科杂志,2005,20（12）：734.

[4]刘作义，程茜.儿科抗生素相关性腹泻[J].中国实用儿科杂志,2010，25（7）：501.

R725.6;R725.7;R978.1

A

1008-4118（2011）03-0078-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.42

2011-08-05