手术室护理安全隐患原因分析及防范措施

2011-04-08曹起云

菏泽医学专科学校学报 2011年3期

关键词：防范措施器械手术室

曹起云

（菏泽市第三人民医院，山东菏泽 274031）

手术室护理安全隐患原因分析及防范措施

曹起云

（菏泽市第三人民医院，山东菏泽 274031）

手术室；护理；安全隐患；防范措施

手术室是医院外科疾病诊断、治疗及危重患者抢救的重要场所。由于涉及面广，人员流动大，工作节奏快，同时患者病情复杂，意外情况多，发生医疗纠纷的几率大，因此分析手术室护理安全隐患并制定防范措施，对于手术室安全管理及预防医疗事故的发生至关重要。现将护理安全隐患及预防措施报道如下。

1 护理安全隐患

1.1 器械敷料遗留体腔手术器械如止血钳、纱布在手术过程中遗留在腹腔或伤口内而引发的医疗事故，屡见报道。除了个别人责任心不强，在术中，术后未认真清点器械外，有时在术中临时添加物品，未进行交班登记，也是差错的潜在危险。最容易遗留在体内的物品有纱布、止血钳、缝针、螺丝钉等

1.2 接错患者做错手术部位手术室护士麻醉师手术医生未认真核对患者的各种信息，导致接错患者，摆错手术体位，开错手术部位，出现严重的医疗事故。

1.3 手术体位安置不当引发的并发症由于患者手术时间长，肢体局部受压过久循环受阻，引起局部组织压疮;肢体过度伸展造成神经损伤；衬垫不当影响患者呼吸循环。

1.4 患者电灼伤负极板的整个面积未完全粘贴患者皮肤；由于患者触及其他导电体而引起灼伤。有报道，因用乙醇消毒皮肤未干使用电刀引起手术野皮肤烧伤［1］。

1.5 标本保管失误标本固定不稳妥；标本管理不善或将其扔掉。

1.6 手术室交叉感染未严格执行无菌操作；器械物品消毒灭菌方法选择不当；对特殊感染的患者消毒隔离措施不正确。

1.7 输血用药错误手术室用药、输血都是口头遗嘱，输血紧急，用量大而易出现错误。

1.8 护患沟通语言行为不规范引起患者的反感医务人员在手术过程中讨论与手术无关的话题，手术中接打电话都可能影响患者情绪。

1.9 手术护理记录单填写错误手术护理记录单错填、漏填、涂抹、忘记签名，记录不及时等。

2 防范措施

2.1 术中器械敷料遗留体腔的防范措施严格按手术编制配备护士，保证一台一人巡视；严格查对制度，手术开始到结束巡回护士和洗手护士要进行三次查对，做好记录；洗手护士提前15 min洗手，检查手术器械是否完好，特别注意是否有螺丝帽，术中增加器械敷料要及时记录；无特殊情况原则上不换人，如果换人必须三方清点并在手术护理单上签名，以防交接不清发生差错；使用带影线纱布和敷料。

2.2 接错患者做错手术部位的防范措施执行术前访视制度，增加对患者情况的了解；到病房接患者时，要根据手术通知单仔细核对。患者的各项信息。进入房间后，巡回护士再次核对，手术开始前，手术医师、麻醉师、手术室护士共同核对患者及手术部位。术前在手术部位的皮肤上用不褪色的划线笔作明确标记。

2.3 体位不当的防范措施正确为患者安置体位，在方便手术的同时，确保患者舒适安全；摆放体位时应适当加衬垫，避免肢体悬空；保持肢体处于功能位，防止过度外展和牵拉而引起神经损伤；对手术时间长，血液循环差的部位，巡回护士在允许的范围内帮助按摩受压部位，防止压伤。

2.4 标本保管失误的防范措施严格执行交接班制度，洗手护士负责保管好所有标本，术中切除的任何组织和器官未经主刀医生同意不可随意丢弃；标本取下后及时固定，福尔马林要将标本完全浸泡；要有专人送标本，并做好交接。

2.5 电灼伤的防范措施高频电刀应专人保管，定期保养和检查，保持功能良好；术前巡回护士再次检查并根据手术需要调整好功率；安全放置原则；负极板应放在肌肉丰富平坦，毛发稀少洁净干燥的皮肤区，尽量接近手术部位，勿穿越心脏［2］。最好使用一次性负极板，并防止术中受潮；巡回护士应观察患者的肢体有无移动，是否接触床栏、铁架等物品引起灼伤。

2.6 手术室交叉感染的防范措施加强手术室的合理布局管理，严格执行洁物分流；严格执行无菌操作原则，督促参加手术人员的无菌操作，严格执行洗手制度，消毒隔离制度，定期作空气、手、器械等细菌培养；选择正确的消毒灭菌方法，尽可能选择高压蒸汽灭菌；特殊感染的患者要安置在可隔离的手术间，所用器械、辅料、房间均须特殊处理。

2.7 输血用药错误的防范措施执行口头遗嘱时，巡回护士应复述一遍，医生认可后方可执行，用过的安瓿要保留到手术结束，以备查对；严格执行三查七对，台上用两种以上药物时要做标记，严防用错；术中用血，巡回护士每次只能取一名患者的血，并严格查对，血袋要低温保存24 h方可丢弃。

2.8 护患沟通不良的防范措施加强护患沟通，对患者及家属提出的疑问，要配合医生给予耐心，细致，合理的解释；做好术前访视，缓解患者的紧张情绪使患者满意，并主动配合手术；术中不讨论与手术无关的话题，不接私人电话，以免影响患者对手术人员的信任。

2.9 手术护理记录单书写错误的防范记录时必须认真，严谨，字迹清晰，医护一致，严禁涂改，避免漏记误记。手术所用物品的无菌指示卡、各种体内植入物的合格证要粘贴在手术护理记录单上。要保证记录客观及时准确真实。洗手护士、巡回护士要签全名。记录完毕再认真检查一遍。