高血压脑出血患者的护理体会

闫冬冬

(牡丹区中心医院，山东 菏泽 274000）

高血压脑出血患者的护理体会

闫冬冬

(牡丹区中心医院，山东 菏泽 274000）

目的 探讨高血压脑出血的护理经验。方法对86例高血压脑出血患者进行心理及专科护理，给予心理调节，保持心理稳定，保护肢体和皮肤，加强口腔护理，保持大小便通畅，促进肢体功能康复。结果86例患者中，57例恢复，21例部分恢复，8例死亡。结论通过科学护理可提高高血压脑出血的治疗效果，降低死亡率。

高血压/并发症；脑出血/病因学；护理

高血压性脑出血是脑实质血管破裂出血，是中老年人的多发病，发病急且病情重，具有死亡率高及并发症多的特点[1]。随人口老龄化，其在我国发病率呈上升趋势，给患者带来痛苦，给家庭社会带来负担。及时有效的治疗与护理对本病的恢复非常重要，现将收治86例脑出血患者的护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 高血压脑出血患者86例，均符合脑出血的诊断标准，其中男50例，女36例，年龄42～75岁，平均62岁；入院时深昏迷24例，浅昏迷21，嗜睡26例，神智清醒l 5例；所有患者均经头颅CT确诊，内囊出血28例，基底结出血26例，丘脑出血l7例，颞叶出血l0例，脑干出血5例。

1.2 治疗效果 痊愈55例，神智清晰，肢体功能基本恢复；21例部分恢复，肢体功能有一定障碍；l0例患者死亡。

2 护理体会

2.1 心理护理 急性期患者由昏迷转清醒后，由于偏瘫失语，常处于急躁激动、恐惧不安，甚至绝望，此期患者处于应激状态，情绪激动易致血压升高，发生再出血，加重脑水肿。此时应提供温馨舒适的环境，护理重点是尽可能稳定患者情绪，平稳渡过急性期。注意与患者交流，细心周到的护理和耐心解释，和蔼的态度，亲切的语言，能体现护士的关心爱护，缓解患者及家属紧张情绪，取得患者信任和配合，帮助患者树立战胜疾病的信心和勇气。

2.2 临床护理

2.2.1 病情观察 1）意识的观察，意识变化是判断病情变化的依据，观察患者有无昏迷，浅昏迷患者出血少，如果昏迷加深往往出血较多，病情加重，脑组织水肿严重，有脑疝发生的可能。2）瞳孔的观察，两侧瞳孔无变化者脑组织受压轻，早期瞳孔变小是动眼神经受刺激或小脑半球出血所致；发生脑疝时病侧动眼神经受压，两侧瞳孔不等，患侧瞳孔散大，光反应消失或迟钝，应紧急手术；脑出血者因脑干受压，瞳孔持续针尖样缩小，眼球固定。3）体温、脉搏、呼吸、血压、尿量等的监测，早期每30 min测量一次，以后可改为l～2 h一次，直到稳定。

观察呼吸频率，有无酣声；患者早期血压高明显，应选择降压药物持续应用。进入恢复期后，积极治疗高血压病，使血压降至正常范围［1］。将血压控制在适当范围，以防血压增高加重出血。

2.2.2 呼吸道及吸氧护理应绝对卧床，一般卧床两周以上，避免搬动患者，头稍抬高l 5～30°，以利静脉回流，减少脑出血，减轻脑水肿。松开衣领，昏迷患者头向一侧，以便排出分泌物和呕吐物，以防误吸使气道阻塞。持续吸氧，改善脑组织缺氧，防止脑组织缺氧、水肿、坏死。对有假牙者应去除，呕吐物阻塞气道及时吸出。痰多者及时吸痰，选择合适的吸痰管，由口腔或鼻腔插入后再开负压，吸痰时动作柔准确，每次不超过1 5 s，负压吸引力一般在10.7～16.0 kPa之间，以防吸破呼吸道黏膜［2］。舌根后坠者，可气管切开，气管切开的患者，应注意气管套管的保护，吸痰管应一次性使用，注意防止感染。

2.2.3 口腔护理 有效的口腔清洁通过改变微生物在口腔中的接触频率，减少细菌数量来维持口腔的卫生。每日为患者清理口腔2～3次，防止细菌感染，特别是真菌感染，一般用生理盐水或洗必泰清理口腔，口唇干裂则涂甘油或防裂油，发现真菌感染用制霉菌素油膏治疗。

2.2.4 眼部护理 昏迷患者眼睑不能闭合，角膜暴露干燥，易致角膜炎或角膜溃疡，应每日用氟哌酸或氯霉素眼药水点眼，并以纱布覆盖。

2.2.5 肢体和皮肤护理 昏迷或偏瘫患者不能自主翻身，身体局部受压极易产生褥疮，影响患者恢复，因此应保持床铺平整，经常变换体位，每2 h翻身拍背一次。褥疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死，勤翻身，配合局部按摩，是预防褥疮的关键措施［3］。

对臀部等褥疮好发部位，应垫气垫圈，防止褥疮发生。受压发红的皮肤，以远红外线照射。已经形成的褥疮，应加强换药和护理，尽快促进创面愈合。

2.2.6 发热的护理 由于脑出血脑水肿，早期患者可以发热，后期肺部感染也可以发热，发热影响脑细胞代谢，加重脑缺氧，影响患者的恢复，要重视对发热的护理，注意脑的降温，可使脑代谢降低，减轻脑水肿。控制发热主要方法：1）物理降温温水擦浴，39° C时可用冰袋或头部戴冰帽降温。2）药物降温，用安痛定肌注或消炎痛栓。3）补充水分。

2.2.7 饮食及大小便护理 吞咽困难时，进水进食应缓慢；昏迷患者不能自行进食，易致水电解质紊乱，以无渣饮食进行管饲，鼻饲是患者的主要营养方式［4］。进食前检查胃管是否通畅，并抽取胃液，观察颜色及性质。护理上要观察抽取胃液的颜色、大便的性质，以对症下药。给高蛋白高热量高维生素低钠低脂饮食，定时定量，150～200 ml／次，5～10 min注完，4～6次／d，注意卫生，温度适宜，防止注入空气产生腹胀，合理的喂养促进胃肠功能恢复，提高胃肠道屏障功能。

脑出血患者常有便秘，尿潴留或尿失禁。培养患者在床上大小便的习惯，禁止下床大便，以免再出血。由于长期卧床，肠蠕动缓慢易致便秘，对大便干结者，需给缓泻药或肛注开塞露，促使大便排出，必要时以手帮患者抠出大便或进行灌肠。

尿潴留者需行无菌操作导尿，观察尿量及颜色，每日更换尿袋，每周更换尿管一次，长时间留置尿管时需膀胱冲洗2次／d，以防泌尿系感染。防止患者便秘，患者用力排便可导致腹压增加，使血压突然升高，加重病情。

2.2.8 功能护理鼓励患者说话以尽早恢复语言功能；生命体征平稳后，即可开始，康复训练，主要是促进瘫痪肢体的功能恢复，鼓励患者在床上自主活动，以恢复肌力，可以被动运动或按摩患侧肢体，每日3次，每次l5 min，以后逐渐增加活动量，患者能自主活动时应加床栏，运动可以促进血液循环，防止肌肉萎缩，帮助功能恢复，还可防止下肢静脉血栓形成。

3 讨论

高血压脑出血是高血压引起的原发性脑实质出血，是老年患者常见的死亡原因，脑出血患者的护理工作繁重，需要耐心细致，需要同情心和高度的责任心，良好的护理技术，细心观察病情变化，注意生命体征的监测，防止并发症的产生；促进患者肢体功能恢复，减少致残率，使患者回到生活中去，减少家庭及社会负担。

[1] 张龙友.急性脑出血患者的血压控制[J].中国临床医生，2008，36（9）：651.

[2] 耿文利，郝玉凤.ICU护士为机械通气患者安全吸痰的临床观察[J].实用护理杂志，2006，16（1）：15.

[3] 刘改祥，李黎，侯晓连.对脑出血患者的护理[J]中华实用医药，2010，25（5）：234-235.

[4] 梁小燕，刘婧，李瑞金.40例脑出血患者急性期的护理体会[J].全科护理，2009，7（7A）：1716.

Nuring Experience of Hypertensive Cerebral Hemorrhage Patients

Yan Dong-dong
（Central Hospital of Poeny District in Heze，Heze，shandong,274000）

hypertension：cerebral hemorrhage；nursing

R544.1;R743.34

A

1008-4118（2011）03-0072-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.38

2011-07-03

Abstrat：ObjectiveTo investigate nursing experience of hypertensive cerebral hemorrhage patients．Methods86 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients are given psychological and special nursing，we give them psychological adjustment，keep their mood stable，protect their limbs and trunk，enforce oral cavity nuring，maintain feces and urin unobstructed and promote body function restoration．ResultsAmong 86 cases of patients，57 cases get recovery，21 cases get partial recovery and 8 cases were dead．ConclusionThrough giving scientific nuring，we can enhance therapeutic effiency and reduce the mortality rate.