经尿道前列腺汽化电切术的手术护理配合

2011-04-08杨虹武

菏泽医学专科学校学报 2011年3期

关键词：电刀汽化电切

杨虹武

(河源市人民医院手术室，广东河源 517000)

经尿道前列腺汽化电切术的手术护理配合

杨虹武

(河源市人民医院手术室，广东河源 517000)

目的探讨经尿道前列腺汽化电切手术的护理配合措施。方法术前访视患者，根据不同患者的心理需求，制定心理护理内容。术中视患者情绪做好心理疏导，解除患者紧张的心理压力，使之很好配合手术。按无茵要求准备手术所需的特殊器械和物品，术中严密观察患者的生命体征的变化，及时报告麻醉医生，有效地处理术中出现的各种问题。结果施行经前列腺汽化电切术80例，每一例手术都获得圆满成功，无一例因护士技术、配合因素而出现手术不顺利和术中出现并发症等问题。结论术前精心的准备，包括患者的心理准备，器械、物品按灭菌规范和手术流程需要准备，术中应用娴熟的技术、技巧与医生配合默契，使手术顺利进行，更是保证手术质量和成功的重要措施。

前列腺增生症/治疗；汽化电气术/治疗应用；护理

经尿道前列腺汽化电切术（TUVP）是治疗前列腺良性增生症疗效肯定的手术方法。TUVP是利用电凝和电切切除增生的前列腺并电凝出血的血管，具有创伤小，无腹部切口、安全、手术时间短、术后恢复快和疗效显著等优点，已广泛应用于临床，适用于高龄及术前合并症不适合开腹手术的患者［1］。因此护士采取先进科学规范的手术配合方法，配合医生经尿道进行增生前列腺汽化电切手术治疗，可保证手术圆满完成。我院2007年以来，经尿道前列腺汽化电切手术46例，护理体会如下。

1 临床资料

1.1 一般资料我院自2007年以来共施行TUVP手术80例，均为老年男性，年龄最大78岁，最小62岁，平均住院天数10 d。临床表现为排尿困难、尿频、尿急、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿。

1.2 手术方法手术持续在硬膜外麻醉下进行，体位采用的是膀胱截石位。常规消毒、铺单，连接各导线及电刀负极板，尿道扩张，注入石蜡油，置入膀胱镜探查，电切镜切除增生前列腺组织，切下组织推入膀胱，打开通道，最后用ELIK瓶吸出切除组织并送检。手术后置入F18-22三腔气囊导尿管，持续生理盐水冲洗1～3 d。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前一天接到前列腺增生症电切术的择期手术通知单，手术室护士应到病房了解病情后访视患者。由于此类患者年龄大，又合并老年人疾病。因此，术前访视时，除了告知患者及家属手术治疗的基本情况、麻醉的注意事项、手术室的环境外，还应做好心理护理，减轻心理压力。患者担忧手术及麻醉效果，手术过程中可能造成的伤害，导致对麻醉手术高度恐惧的情况针对性解答患者问题并加以暗示，在一定程度上缓解患者的心理压力，进而取得患者对麻醉和手术的主动配合，并给予关心和鼓励，消除患者的焦虑和恐惧心理，嘱患者保证足够的睡眠和充分的休息，以稳定的情绪和良好的心态接受手术。

2.1.2 手术间的准备。该手术使用的仪器多，巡回护士要合理布置手术间，既方便医生操作，又不影响无菌操作和麻醉医生用药。在患者的左上肢建立静脉通路，右上肢测血压并用布单包裹放于身边，将显示器冷光源一组仪器放于右边，电刀脚踏置于手术操作者的右脚边，无菌器械台放于患者左侧的床尾，冲洗液罐挂于患者右侧边，床尾置一大桶装流出液。

2.2 术中配合

2.2.1 保暖措施术中低体温刺激可引起心律失常，心动过缓，凝血机制下降等并发症，且增加术中出血，因此为了维持患者正常的体温，要提前30 min预热，把手术间的温度保持在25～27℃［2］，用毛毯盖住手术区之外的身体部位，膀胱冲洗液提前用恒温箱加热，冲洗温度达到20℃以上。

2.2.2 截石位的护理待硬膜外麻醉后，为患者摆好膀胱结石位，将高频电刀的负极板贴在肌肉丰富的部位。并在患者的双大腿下垫上海绵垫，并妥善固定，臀部垫一橡胶单，以防冲洗液浸湿手术床。为患者摆放体位时既要满足患者的需要，又要充分暴露手术野，又不能影响患者正常的呼吸和神经功能，因此截石位的高度以患者月国窝的自然弯曲下垂为准，特别注意不要压迫腓骨下头，以免引起腓总神经损伤导致足下垂。另下肢不得过度外展。放平肢体时，动作轻柔缓慢，适当按摩下肢肌肉丰富的部位，以促进肌张力和改善微循环［3］。

2.2.3 手术方法与配合将消毒好的器械用无菌生理盐水，熟悉手术步骤。将各种器械按顺序摆放于器械台上，以便迅速准确传递器械，缩短手术时间，连接好各种管线，将备好的非电解质溶液挂于输液架上并连接好。用石蜡油润滑电切镜鞘后，沿尿道方向缓慢置入电切镜，在视屏监视下，根据膀胱内前列腺组织增生情况，用汽化电切环依次切除前列腺增生组织，避免切穿前列腺包膜。术中彻底止血，协助手术医生随时取出粘在电切环上的组织碎片。电切完毕，检查电切面，对出血点做彻底的电凝止血，用ELLIK冲洗器清除残留在膀胱内的组织碎片，并收集留取送病理检查。

2.2.4 注意膀胱冲洗液的压力及高频电刀的参数整个手术过程中要有源源不断的水流进膀胱，因此选用非电解质溶液。我院采用的是葡萄糖溶液，为保证术野清晰度，维持50～100 cm H2O左右的灌注压，若冲洗压过高，会导致冲洗液的大量吸收，血容量迅速增加，导致水中毒的产生，若压力低于40 cm H2O则术野不清晰，不利于术者操作。高频电刀的功率电切为180～220 w，电凝止血为70～80 w。功率过高，电刀可能产生电火花烧坏电切镜及镜鞘瓷头。

2.2.5 严密观察病情变化患者多为高龄老年人，伴有多种老年性疾病如高血压、糖尿病、冠心病等，且代偿功能差，病情变化多。因此护士除密切配合手术医生操作外，必须始终守护在病人身旁，做到关心体贴，像亲人一样尽力满足患者的要求，对术中出现的不良反应如恶心、呕吐和疼痛及时解释，并嘱其深呼吸，以减轻反应。根据病情及手术进展情况调节输液速度，速度不可过快，以免引起肺水肿。术中严密监测心电图、呼吸、血压和血氧饱和度，及时发现病情变化并采取有效措施。

2.3 术后配合

2.3.1 患者的护理手术结束后，将手术床放平，缓慢放下肢体，取下负极板后检查局部有无灼伤等，穿好裤子，注意保暖，对肌肉丰富的部位作适当的按摩，保持输液通畅。维持膀胱冲洗液通畅，观察冲洗液的颜色及量。平卧30 min，生命体征稳定后，护送回病房，交与临床护士执行术后常规护理。

2.3.2 仪器：器械保养，仪器开时先开电源，再调节各参数，关时先还原到初始状态，再关电源开光。各种导线防止折弯、扭曲。清洗器械时轻拿轻放，收藏器械时整齐摆放，避免受压，以防仪器受压。