老年卧床患者鼻饲并发吸入性肺炎的护理干预

穆玉娟

(连云港市第一人民医院16病区，江苏连 云港 222002)

老年卧床患者鼻饲并发吸入性肺炎的护理干预

穆玉娟

(连云港市第一人民医院16病区，江苏连 云港 222002)

目的 探讨减少老年卧床患者长期鼻饲患者并发吸入性肺炎的护理措施。方法将60例老年卧床鼻饲饮食的患者随机分为对照组30例和干预组30例，对照组予常规鼻饲方法，干预组予增加胃管插入长度、改变鼻饲体位、减少鼻饲量、减慢鼻饲速度等护理干预措施，观察两组吸入性肺炎的发生率。结果干预组吸入性肺炎的发生率明显低于对照组（P＜0.01）。结论护理干预可以有效预防吸入性肺炎的发生，从而减轻患者的痛苦，提高了患者的生活质量。

老年人；鼻饲；吸入性肺炎；护理干预

吸入性肺炎主要由口腔内容物或胃、食管返流物误吸所引起，是一种危重病症，其病死率高达40%～60%［1］。老年患者易患脑卒中、老年痴呆、帕金森病等疾病，导致日常生活自理能力减退和吞咽功能障碍，需卧床和鼻饲饮食，而卧床患者鼻饲饮食易出现食物返流、胃潴留、呛咳等危险因素，导致吸入性肺炎的发生，严重危害患者的身体健康。为了减少吸入性肺炎的发生，我们采取了相应的护理干预措施，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2006年2月～2011年2月在我科住院需鼻饲饮食的患者60例随机分为两组，对照组30例，其中男性22例，女性8例，年龄63～82岁，平均年龄72岁；干预组30例，其中男性24例，女性6例，年龄62～83岁，平均年龄71岁。两组性别、年龄、基础疾病、病情及吞咽障碍程度比较，无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组30例予常规鼻饲方法，干预组30例予增加胃管插入长度、改变鼻饲体位、减少鼻饲量、减慢鼻饲速度等护理干预措施，观察两组吸入性肺炎的发生率。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0软件，数据经χ2检验。

2 结果

干预组30例，吸入性肺炎6例，占20%；对照组30例，吸入性肺炎17例，占57%。干预组吸入性肺炎的发生率显著低于对照组，两组比较有显著性差异（χ2=7.05，P＜0.01）。

3 护理干预措施

3.1 加强心理护理 患者长期卧床，不能进食，再加上鼻饲插管，容易出现焦虑不安，悲观失望情绪，护理人员应态度和蔼、语言亲切、动作轻柔、热情诚恳地帮助患者解决日常生活中的困难，及时调整患者的心理状态，消除患者悲观、焦虑不安情绪，使其配合治疗和护理。

3.2 加强规范化肺功能保护 保持呼吸道通畅，对意识清醒患者指导并鼓励有效的咳嗽、咳痰、深吸气后，屏住用力咳出气管深部痰液，并给予促进呼吸道内黏稠分泌物排出的药物。对长期卧床或意识障碍患者协助有效排痰，翻身、拍背、按摩背部皮肤，每两小时一次，翻身前后彻底吸出气管、口腔、鼻腔内的痰液。严格无菌操作，使用一次性吸痰管。采取超声雾化吸入法和氧气驱动吸入法适度湿化气道，有利于痰液排出。在雾化中或雾化后患者痰液较多，要随时吸出痰液，以防气道堵塞［2］。指导卧床患者床上主动、被动运动，防止分泌物聚集引起感染。

3.3 加强留置胃管鼻饲的护理

3.3.1 增加置管长度 一次性硅胶胃管最末一个侧孔距尖端约8cm，若按常规置管深度，此孔位于贲门以上食管内，当注入流食时，鼻饲液返流于咽喉部发生食物返流，易引起吸入性肺炎。为了预防食物返流，置管时应增加胃管插入长度［3］（常规长度基础上增加7～10cm），使最末侧孔进入胃内，即胃管前端在胃体部或幽门处，则注入的食物不易返流。

3.3.2 改变鼻饲时体位 进食时平卧位胃内容物存在于胃底、胃体、贲门、甚至食管内，患者咽喉、食管、胃处于同一水平，加上老年患者食管下括约肌屏障作用减弱，鼻饲后患者易发生实物返流，引起吸入性肺炎。因此，鼻饲时应根据患者病情摇高床头（≥30°）、取平卧位或坐位借重力作用防止食物返流、误吸。

3.3.3 减少鼻饲量、减慢速度和增加鼻饲次数 老年人胃平滑肌随年龄增长而变薄或萎缩，收缩力降低，加上长期卧床，活动减少，使胃蠕动减弱，胃排空延迟。老年人液体胃半排空时间为123 min，青年人为47 min［4］，而固体排空时间和青年人相差不大。因此，老年人为了减少胃潴留的发生，鼻饲量由每餐350～400 mL减至200～300 mL，鼻饲速度由15～20 min延长至40～60 min，鼻饲营养液温度保持在40℃，少量多餐，餐饮由4～6次/d增至6～8次/d，鼻饲时、餐后保持半卧位时间由30 min增至1 h。鼻饲前检查胃内残余量，如果超过100～150 mL即表示胃排空迟缓，应适当延迟鼻饲时间并通知医生做出处理。餐后30 min内避免翻身、吸痰等处理，每次鼻饲后用温水冲干净胃管内残留物，3～4周更换胃管1次。

3.3.4 胃管的检查和固定 鼻饲前应验证胃管的位置，确保胃管在胃内，同时检查胃管的刻度，观察胃管有无脱出、移位。常规胶布固定胃管法常因患者咳嗽、呕吐、呃逆等反应引起胃管卷曲、部分脱出、移位，胃管末端进入食管，鼻饲时易引起误吸。我科采用1cm 宽的棉质小丝带，在鼻孔前方将胃管系一个结后，小丝带两端在双侧耳郭上方环绕头部一圈后系一个结，固定胃管效果好。

3.4 加强口腔护理 口腔、咽部分泌物中的细菌是老年人感染吸入性肺炎的重要危险因素，因此，必须保持鼻、咽、口腔的清洁卫生，根据患者情况，选择适合的溶液进行口腔护理2～3次/d或漱口水漱口3次/d，清水清洁鼻腔，防止分泌物误吸引起吸入性肺炎。

4 讨论

正常情况下食管、贲门在不进食时为关闭状态，不发生食物返流。如果患者出现神经肌肉损伤，自主神经功能紊乱，食管下段括约肌、胃平滑肌收缩无力，活动不协调或肌瘫痪［5］，使食管下段括约肌、贲门处于开放状态，增加发生食物返流的机会。鼻饲患者由于鼻咽腔、食管内留有胃管，原有的消化道生理环境改变，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，胃管的留置使食管相对关闭不全，同时胃管的留置更进一步减弱了咽反射，内容物易返流至口咽部经气管误吸入肺［6］。老年人由于食管解剖结构的改变，下食管括约肌松弛，防止胃食管返流的生理屏障作用减弱，更易发生食物返流、胃潴留、呛咳。同时老年患者卧床时间长，活动减少，胃肠蠕动功能下降，胃排空延迟，易发生胃潴留。因此，如果老年鼻饲患者鼻饲时采取不恰当的方法，如取平卧位、胃管最末侧孔在食管、鼻饲量过多、速度过快、间隔时间过短等原因，导致患者出现食物返流、胃潴留、呛咳等危险因素易引起吸入性肺炎的发生。所以，熟悉和掌握老年卧床患者鼻饲并发吸入性肺炎的相关因素，采取有针对性的护理干预措施，注意加强心理护理和肺功能的保护，加强留置鼻饲管的护理和口腔护理，既能有效地减少和预防吸入性肺炎的发生，又能保证其足够的营养支持，从而提高患者的生活质量，降低并发症的发生率和病死率。

[1] 叶葶葶.预防医学[J].北京：人民卫生出版社，2000：253.

[2] 周小萍.气管切开术后进行有效排痰的护理[J].临床和实验医学杂志，2006，5（5）：635.

[3] 侯学荣.脑卒中患者误吸的原因分析及干预措施[J].中国中医急症，2006，15（7）：800-801.

[4] 耿德章.中国老年医学[M].北京：人民卫生出版社，2002：49.

[5] 陈琼芳.脑血管意外患者留置胃管鼻饲的特点及护理[J].南方护理学报，2000，7（2）：26-27.

[6] 程艳爽，王建荣.鼻饲患者易发误吸的原因及预防研究进展[J].中华护理杂志，2004，39（8）：618-620.

Effect of Nursing Intervention on the Prevention of Inhaled Pneumonia in Long Term Bed Rest Elderly Patients on Nosal Feeding

Mu Yujuan
(The first people's hospital of Lian Yuan Guang city,Lian Yuan Guang,Jiang Su,222002)

ObjectiveTo investigate the effect of nursing intervention on the prevention of inhaled pneumonia in long term bed rest elderly patients on nosal feeding.MethodsSixty long term bed rest elderly patients on nosal feeding were divided into two groups randomly,one is control group,another is intervention group,each group has 30 cases.Patients in control group（n=30）received routine nosal feeding.Patients in nursing intervention group（n=30）received additional nursing intervention，including increase in the tube length inserted，changes in posture during nosal feeding，decrease in volume of the food，reduction in the speed of nosal feeding.The incidence of inhaled pneumonia was compared.ResultsThe incidence of inhaled pneumonia was significantly lower in nursing intervention group than in control group（P＜0.01）.ConclusionNursing intervention could effectively prevent inhaled pneumonia,improve the quality of life and reduce the sufferings of the patients.

The elderly；Nosal feeding；Inhaled pneumonia；Nursing intervention

R47；R563.1

A

1008-4118（2011）03-0065-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.35

2011-03-05