急性上消化道出血患者的观察与护理

黄丽明

(广州市第一人民医院急诊科，广东 广州 510180)

急性上消化道出血患者的观察与护理

黄丽明

(广州市第一人民医院急诊科，广东 广州 510180)

目的 探讨急性上消化道出血的临床救治、病情观察以及护理。方法回顾性分析106例急性上消化道出血患者的护理。结果治愈69例，好转18例，未愈自动出院9例，转外科手术2例，病情恶化及死亡8例。结论及时进行有效的止血治疗，加强病情观察及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，达到康复的目的。

急性上消化道出血/治疗；护理

急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、空肠上段、胰腺、胆道病变以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的急性出血，是临床常见急症。急性消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命［1-4］。现将我院急诊收治的106例患者行有效的治疗与护理分析，从中取得了一些经验，现报道如下。

1 临床资料

本院2008年1月～2010年11月抢救急性上消化道出血患者106例，其中男85例，女21例；年龄23岁～74岁；肝硬化83例，急性胃黏膜病变1例，消化性溃疡16例，消化系肿瘤6例；均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈69例，好转18例，未愈自动出院9例，转外科手术2例，病情恶化及死亡8例。

2 临床观察

2.1 前驱症状 出血前多数患者有腹痛，伴有头晕、目眩、心悸、胸闷或恶心等症状。

2.2 严密观察 1）生命体征：有无心率加快、心率失常、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、呼吸困难、体温不升或发热等。2）精神和意识状态：有无烦躁不安、嗜睡、表情淡漠、意识不清甚至昏迷。3）观察皮肤和甲床色泽，肢体温暖或湿冷，周围静脉特别是颈静脉充盈情况。

2.3 观察呕血、便血性质和量 上消化道出血后均有黑便，出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出量较少、速度慢，亦可无呕血。反之，幽门以下出血如出血量大、速度快，可因血液反流入胃引起恶心、呕吐而表现为呕血。呕血多为棕褐色咖啡渣样，如出血量大，未经胃酸充分混合即呕出，可呈鲜红色或有血块。黑便呈柏油样，黏稠而发亮，当出血量大、血液在肠内推进快，可呈暗红色甚至鲜红色。

2.4 失血性周围循环衰竭 急性大量失血由于循环血量迅速减少而导致周围循环衰竭。可出现头晕、心悸、乏力、突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者出现休克症状。血压和脉搏是关键指标，如患者由平卧位改为坐位时出现血压下降（＞15 mmHg～20 mmHg、心率加快＞10／min），提示血容量不足，是紧急输血的指证。如收缩压＜90 mmHg、心率＞120／min，伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或意识不清则已进入休克期，属严重大量出血，需积极抢救。对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升，一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后不升则应考虑再出血。

2.5 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以观察尿量很重要，正确记录24 h出入量。

2.6 出血量的估计 一般成人每日消化道出血＞5～10 mL，粪便隐血试验呈阳性；每日出血量50～100 mL，可出现黑便。胃内积血达250～300 mL，可引起呕血。一次出血量不超过400 mL时，一般不引起全身症状。出血量超过400～500 mL，可出现全身症状，如头晕、心悸、乏力等。短时间内出血量超过1 000 mL，可出现周围循环衰竭的临床表现，严重者引起失血性休克。

2.7 观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应继续观察有无再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定、血红蛋白不断下降等皆提示再出血。

3 护理

3.1 保持呼吸道通畅 呕吐时头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物吸入窒息或误吸，给予持续低流量（2 L／min）吸氧。

3.2 治疗护理 立即建立多条静脉通路，积极补充血容量。配合医生迅速、准确地实施配血、输血、输液、各种止血治疗及准确用药等抢救措施，并观察治疗效果及不良反应。输液开始宜快，必要时测定中心静脉压作为调整输液量和速度的依据。注意避免因输液、输血过快、过多而引起急性肺水肿。原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输入量。肝病患者禁用吗啡、巴比妥类药物，宜输新鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病，准备好急救用品、药物及三腔二囊管等［5-7］。

3.3 加强基础护理 体位：出血期间绝对卧床休息，取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起误吸或窒息；做好皮肤及口腔护理。

3.4 饮食护理 活动性出血时应禁食，止血后1 d或2 d渐进食高热量、高维生素温流质饮食，限制钠和蛋白质摄入，避免进食粗糙、坚硬、辛辣等刺激性食物，细嚼慢咽、少食多餐。同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡等。

3.5 心理护理 由于患者对疾病缺乏认识，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。护理人员应尽快清除一切血迹，减少不良刺激，同时关心、安慰患者；告诉患者正在积极治疗，帮助其消除焦虑、恐惧等心理，说明休息和安静有利于止血；告诉患者有医务人员及时照顾和陪伴，不远离患者，让其有安全感；医护人员从容的态度，亲切的语言，认真的答疑，果断的决策，沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。

3.6 用药护理 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应的观察，如生长抑素，本品与其他药物的配伍情况尚未经测试，建议单独给药，其规格为：注射用生长抑素3 mg（按C76H104N18019S2计）。严格控制浓度、注射速度和操作规范，按生长抑素60μg/mL浓度，将生长抑素3 mg溶于生理盐水中，将微泵主机平置，接上电源，经检测微泵注射仪运转正常后，用50 mL避光注射器抽吸配制好的溶液，套上避光输液管，排尽空气后将针筒柱塞尾部进行静脉注射。注射速度根据患者病情、血压和个体差异来调整。首先缓慢静脉注射0.25 mg生长抑素作为负荷剂量，而后立即进行0．25 mg／h［相当于3.5μg/（kg·h）静脉注射给药］。当注射速度超过50μg/min时，患者会发生恶心、呕吐现象，应引起注意。

在连续给药过程中，应不间断地注入，换药间隔时间最好不超过3 min，如同时需要进行其他药物静脉注射时，如静脉注射呋塞米、巴曲酶等药物时，不要直接从生长抑素的输液管接头部位接注射器进行静脉注射，应从侧管或其他外周静脉穿刺进行静脉注射，以免影响药效的正常发挥。若两次静脉给药间隔时间大于3～5 min，应采取重新静脉注射0.25 mg生长抑素的措施，以保证给药的连续性。

严密观察病情的变化，加强巡视病房，注意观察微泵注射所剩的药量，并计算推注速度是否正确，同时在用药过程中应向患者和家属详细说明生长抑素的药理作用及注意事项，以免患者及家属擅自调节输注速度而发生意外。每班床头交接班时，应注意观察药物是否注射到血管内，以保证药效的正常发挥。严密观察心电监护仪上患者血压、心率的变化及患者意识状态、感知情况等。如出血后15 min内无症状表示出血量少，一般一次出血量不超过400 mL，可不引起症状；若患者由平卧位改为半卧位即出现头晕、恶心、出汗、脉搏增快、血压下降甚至晕厥，则提示出血量较大，应立即报告医生，并采取相应的急救措施，如输血、吸氧、保暖等。另外，还应观察患者静脉充盈情况、肢体温度、皮肤及指甲色泽、每小时尿量等，这些均可提示出血量大小及病情动态变化［3］。大出血后周围循环衰竭，由于贫血、缺氧等因素的影响，可促使肝细胞损害加重，肝功能衰竭，且可诱发或加重腹腔积液和肝性脑病，因此，应注意观察患者有无性格改变和行为异常的表现，如欣快激动、表情淡漠、沉默寡言、衣冠不整、哭笑无常、随地大小便、扑翼样震颤等肝性脑病的前驱症状。

同时在用药过程中应向患者和家属详细说明生长抑素的药理作用及注意事项，以免患者及家属擅自调节输注速度而发生意外。每班床头交接班时，应注意观察药物是否注射到血管内，以保证药效的正常发挥。

3.7 三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气，插管过程中必须注意观察患者面色、意识，有无嘴唇发绀、胸闷、气促等。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg～70 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），食管气囊压力为35 mmHg～45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜气囊放气，避免压迫过久导致黏膜坏死，近年由于药物治疗和内镜治疗的进步，目前该方法已不推荐作为首选止血措施。

3.8 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡等。

4 健康指导

4.1 一般知识指导 帮助患者和家属掌握自我护理的有关知识，减少再度出血的危险。1）注意饮食卫生和饮食的规律；进营养丰富、易消化的食物；避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料；应戒烟、戒酒；禁浓茶、咖啡。2）生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪、乐观精神，保证身心休息；避免长期精神紧张，过度劳累。3）在医生指导下用药，以免用药不当诱发出血。

4.2 识别出血并及时就诊 教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，如出现头晕、心悸等不适或呕血、黑便时应立即卧床休息，保持安静，减少身体活动；呕血时取侧卧位以免误吸；立即送医院治疗。

总之，上消化道出血起病急、来势凶险、变化快，易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能及时进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，大大降低病死率，从而达到康复的目的。

[1] 王志红，周兰妹.重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：171-175.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：482.

[3] 姚景鹏.内科护理学[M].北京：光明日报出版社，1996：187-188.

[4] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2006：252.

[5] 陈壮英，李慧.肝硬化上消化道出血患者的护理[J].护理研究，2009，23（suppl.2）：100.

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[7] 徐长秀.肝硬化合并上消化道出血患者的护理[J].护理研究，2009，23（suppl.1）：31-32.

The Observation and Care of Patients with Acute Upper Gastrointestinal Bleeding

Huang Liming
(Guang zhou first municipal people's hospital,Guang zhou,Guang dong,510180)

ObjectiveTo investigate the nursing of patients with acute upper gastrointestinal bleeding．MethodsNursing care of 106 cases with acute upper gastrointestinal bleeding were analyzed retrospectively．ResultsTotally 69 cases were cured，18 cases were improved，9 cases were discharged without healing，2 cases were transferred to surgical ward accepted operation,and 8 cases were exacerbated and dead．ConclusionTo give promptly effective hemostasis and to strengthen observation of patients’illness condition and to give elaborative nursing may advert a danger of critical patients，enhance the cure rate，decrease the case fatality rate，and achieve rehabilitation finally.

acute upper gastrointestinal bleeding；observation；nursing.

R47；R573.2

A

1008-4118（2011）03-0058-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.32

2011-08-05