院前急救常见隐患分析及干预对策

李新法，闫志见

(牡丹区中心医院，山东 菏泽 274014）

院前急救常见隐患分析及干预对策

李新法，闫志见

(牡丹区中心医院，山东 菏泽 274014）

院前急救;隐患;对策

院前急救是医院急诊科的主要工作之一，是抢救危重患者的首要环节，因其工作的特殊性，特别是基层医院救护车质量差、数量少、医护人员技术水平有限，时间紧急，病情危重，随机性强，抢救环境条件差，患者家属心情焦急等原因，易引起医患纠纷。而这些纠纷多由隐患引起，如何及时发现这些隐患，并制定一系列相应的防范措施进行有效干预，是保证院前急救质量和提高患者满意度的有效措施。

1 临床资料

对我科2010年1月～2010年12月接诊所有患者除去恶意呼叫及跑空等。有效呼叫的2146人进行统计分析：存在隐患者36例，反应速度慢25例，现场急救6例，病情交待不清7例，转运途中发生意外1例，虽然接诊患者与三甲医院相比数量少，但由于条件所限、存在的隐患相对增加，正确干预这些隐患已成必然。

2 隐患原因分析

2.1 出车前常见的隐患

2.1.1 急诊电话随机性强 不知患者何时呼救，易导致值班人员接听电话不及时、不详细或值班护士急救意识不强，服务态度差，未询问请楚病情、发病时间、联系方式、详细地址等，导致跑空或延误患者抢救，一旦患者抢救未成功，易引起家属不满意，进而引发纠纷。

2.1.2 院前急救工作的不可预见性 在急救中往往出现药品、器械不足或缺如：大出血患者所需扩容药物少或缺如：吸氧患者途中氧气不足，死亡患者未带心电图等，导致急救工作不理想，引起纠纷。

2.1.3 平均反应时间慢，不能及时到达现场 我院地处市中心，客观堵车及少数人员急救意识淡薄，特别是几处出车，二线人员不能及时到位，特别是急诊24 h连班制，医护司机疲劳作战等原因，不能在指定的时间内出车，延误了抢救的最佳时间。

2.1.4 急救半经大或交通不便，司机路线不熟，救护车性能不好或出车途中遇车辆事故等导致时间延误，影响患者救治。

2.2 现场急救常见的隐患 由于急救空间小，环境差，患者暴露不充分，评估不全面或受当地卫生部门诊治误导，使救护措施不当，与患者家属沟通不到位，未及时履行告知义务，导致在转运过程中病情加重，家属有怨言。现场静脉穿刺难度大导致穿刺失败，拖延抢救时间，引起患方不满。

2.3 转运途中易出现的隐患

2.3.1 主观原因 医护人员专科知识缺乏，对病情评估不全面，不能同时发现病情变化。液体瓶固定不牢，液体外渗肿胀，护士责任心不强，未坐在患者旁边，出现病情变化不能及时发现，护士自身晕车，不能随时观察病情。患者家属参与急救及转运的全过程，对医护人员的技术水平及服务态度大为关注，兼于对急救知识一知半解，及不正确的猜疑，会对急救工作产生负责影响。

2.3.2 客观原因 途中道路颠簸，交通塞车，车胎爆破，急刹车，车祸等也常造成院前急救工作的被动。

3 防范措施

3.1 医院领导应高度重视院前急救工作 制定院前急救的各项规章制度，规范急救程序，加强急救工作人员的学习、培训以增强急救意识，提高业务技术水平。定期进行心肺复苏，气管插管，外伤包扎，止血，固定等方面的培训、考核，提高急救队伍的应急能力，对求救电话的地址、联系电话、病情、现场行为、抢救流程等都有明确的行为指南。

3.2 关键环节重点管理 院前急救三要素通讯、直通车、急救技术，首先保证通讯畅通，保证急救电话24 h通畅，出车途中及时与患者家属联系，了解病情，以免跑空发生。救护车严格管理，定人驾驶，严格交接，严格履行救护车使用，保养维护的职责，护士检查救护车上的药械，保证其完好率100%。急救技术是保证院前急救成功的关键，加强急救意识，提高急救技术水平，定期进行理论及技能的培训和考核以提高急救质量。

3.3 提高医护人员的安全执业意识 首先加强事先告知，让患者的家属明白接受医疗服务，就是接受可能受到的风险，尤其是对危重患者的转运，一定做好事先告知，包括特殊操作，特殊用药，病情危重程度，转运风险，长途转运费用，预后等情况，经得患者及家属同意后行双方签字，以尊重患者的权利，又能自我保护，使急救行为合法话。

规范院前急救人员的言行，在患者面前要沉着、冷静、有条不稳，注意语言表达，切忌当着患者家属说“病情不重、没事的”，以及说下级医院的过错，引起纠纷。

定期学习相关的法律、法规，加强传染病知识培训，加强自我防护意识教育，妥善保留抢救过程中有效物证如抢救过程中的空瓶等。

R459.7

A

1008-4118（2011）03-0049-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.26

2011-09-20