院前急救常见隐患分析及干预对策
2011-04-08李新法闫志见
李新法,闫志见
(牡丹区中心医院,山东 菏泽 274014)
院前急救常见隐患分析及干预对策
李新法,闫志见
(牡丹区中心医院,山东 菏泽 274014)
院前急救;隐患;对策
院前急救是医院急诊科的主要工作之一,是抢救危重患者的首要环节,因其工作的特殊性,特别是基层医院救护车质量差、数量少、医护人员技术水平有限,时间紧急,病情危重,随机性强,抢救环境条件差,患者家属心情焦急等原因,易引起医患纠纷。而这些纠纷多由隐患引起,如何及时发现这些隐患,并制定一系列相应的防范措施进行有效干预,是保证院前急救质量和提高患者满意度的有效措施。
1 临床资料
对我科2010年1月~2010年12月接诊所有患者除去恶意呼叫及跑空等。有效呼叫的2146人进行统计分析:存在隐患者36例,反应速度慢25例,现场急救6例,病情交待不清7例,转运途中发生意外1例,虽然接诊患者与三甲医院相比数量少,但由于条件所限、存在的隐患相对增加,正确干预这些隐患已成必然。
2 隐患原因分析
2.1 出车前常见的隐患
2.1.1 急诊电话随机性强 不知患者何时呼救,易导致值班人员接听电话不及时、不详细或值班护士急救意识不强,服务态度差,未询问请楚病情、发病时间、联系方式、详细地址等,导致跑空或延误患者抢救,一旦患者抢救未成功,易引起家属不满意,进而引发纠纷。
2.1.2 院前急救工作的不可预见性 在急救中往往出现药品、器械不足或缺如:大出血患者所需扩容药物少或缺如:吸氧患者途中氧气不足,死亡患者未带心电图等,导致急救工作不理想,引起纠纷。
2.1.3 平均反应时间慢,不能及时到达现场 我院地处市中心,客观堵车及少数人员急救意识淡薄,特别是几处出车,二线人员不能及时到位,特别是急诊24 h连班制,医护司机疲劳作战等原因,不能在指定的时间内出车,延误了抢救的最佳时间。
2.1.4 急救半经大或交通不便,司机路线不熟,救护车性能不好或出车途中遇车辆事故等导致时间延误,影响患者救治。
2.2 现场急救常见的隐患 由于急救空间小,环境差,患者暴露不充分,评估不全面或受当地卫生部门诊治误导,使救护措施不当,与患者家属沟通不到位,未及时履行告知义务,导致在转运过程中病情加重,家属有怨言。现场静脉穿刺难度大导致穿刺失败,拖延抢救时间,引起患方不满。
2.3 转运途中易出现的隐患
2.3.1 主观原因 医护人员专科知识缺乏,对病情评估不全面,不能同时发现病情变化。液体瓶固定不牢,液体外渗肿胀,护士责任心不强,未坐在患者旁边,出现病情变化不能及时发现,护士自身晕车,不能随时观察病情。患者家属参与急救及转运的全过程,对医护人员的技术水平及服务态度大为关注,兼于对急救知识一知半解,及不正确的猜疑,会对急救工作产生负责影响。
2.3.2 客观原因 途中道路颠簸,交通塞车,车胎爆破,急刹车,车祸等也常造成院前急救工作的被动。
3 防范措施
3.1 医院领导应高度重视院前急救工作 制定院前急救的各项规章制度,规范急救程序,加强急救工作人员的学习、培训以增强急救意识,提高业务技术水平。定期进行心肺复苏,气管插管,外伤包扎,止血,固定等方面的培训、考核,提高急救队伍的应急能力,对求救电话的地址、联系电话、病情、现场行为、抢救流程等都有明确的行为指南。
3.2 关键环节重点管理 院前急救三要素通讯、直通车、急救技术,首先保证通讯畅通,保证急救电话24 h通畅,出车途中及时与患者家属联系,了解病情,以免跑空发生。救护车严格管理,定人驾驶,严格交接,严格履行救护车使用,保养维护的职责,护士检查救护车上的药械,保证其完好率100%。急救技术是保证院前急救成功的关键,加强急救意识,提高急救技术水平,定期进行理论及技能的培训和考核以提高急救质量。
3.3 提高医护人员的安全执业意识 首先加强事先告知,让患者的家属明白接受医疗服务,就是接受可能受到的风险,尤其是对危重患者的转运,一定做好事先告知,包括特殊操作,特殊用药,病情危重程度,转运风险,长途转运费用,预后等情况,经得患者及家属同意后行双方签字,以尊重患者的权利,又能自我保护,使急救行为合法话。
规范院前急救人员的言行,在患者面前要沉着、冷静、有条不稳,注意语言表达,切忌当着患者家属说“病情不重、没事的”,以及说下级医院的过错,引起纠纷。
定期学习相关的法律、法规,加强传染病知识培训,加强自我防护意识教育,妥善保留抢救过程中有效物证如抢救过程中的空瓶等。
R459.7
A
1008-4118(2011)03-0049-02
10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.26
2011-09-20