交通意外事故的现场救护及组织管理体会

张建洲

(鹤壁职业技术学院，河南 鹤壁 458030)

交通意外事故的现场救护及组织管理体会

张建洲

(鹤壁职业技术学院，河南 鹤壁 458030)

交通意外事故现场急救组织管理

较大的交通意外事故由于现场环境条件恶劣，受伤人员多，伤情复杂，伤员互救自救能力差，因此现场急救的成功与否，直接关系到伤员的生存率和生存质量。

鹤壁市急救中心的运行模式是独立型专职从事院前急救服务。在2009～2010年间共接诊处理较大交通意外事故8起，当时现场死亡12人，共救治受伤人员64人，其中重伤21人，经医院抢救无效死亡1人，其余20人危重伤员及其他伤员经抢救痊愈。我们认为较大的交通事故的成功急救必须做到以下几点：1）以严格的日常管理为基础，做到呼之即来，来之能战。2）有科学合理的应急预案作为统一行动纲要。3）调度、指挥、现场抢救、物质配备、医院接诊等各方面的相互紧密配合[1]。现将我们在各个环节的工作程序和要点报道如下。

1 调度程序和要点

调度员在接到交通意外事故报警电话时，应尽可能地问清车祸地点、原因、大致伤亡人数，立即派出相应数量的救护车，并向单位主要领导报告；负责调度工作的分管领导坐镇指挥；如值班出诊力量不足，首先通知休息人员立即返回单位增援，在必要时通知各网络医院增援；随时与现场保持联系，了解救治进展；根据各个网络医院救治能力对伤员进行分流，提前通知医院作好接诊准备。

2 集结程序和要点

救援人员的调集必须以日常严格的制度化管理作为基础。我单位要求中心所有工作人员必须保持24 h与单位联系畅通；休息人员接到调遣电话立即中止休息，在10 min内赶到单位；将轮班休息的各医疗小组（医生、护士、司机各一名，相对固定搭配）编成备1班、备2班等，当工作需要时，从备1班开始调动，依此类推。这些措施和纪律对于保证充足的人力储备十分必要，避免了联系不上、反应迟缓、推诿塞责等被动局面。

3 出发程序和要点

确保每辆救护车处于待命备用状态。在日常工作中要求每天必须对所有车辆进行日检维护并登记，日检维护内容包括：车辆运行状况、车载医疗器械状况、各种医疗物质的配备等，保证所有车辆能在接到命令的第一时间出发。

出诊的各医疗小组确保与调度中心联系畅通。为每一辆救护车配备随车专用手机，出诊时由医生负责掌管，调度指挥中心可以随时掌握每一辆救护车及相应医疗小组的状况，进行调动指挥。

4 现场指挥程序和要点

最先到达现场的医疗小组医生为现场第一指挥者，直至急救中心的分管领导赶到现场。第一救援小组进行现场抢救前，必须首先查看是否会有引发二次事故的隐患，如车辆起火、有翻滚或遭到过往其它车辆撞击的可能等，有时二次事故的损失比原发事故还要严重，要积极预防；组织伤者向安全地带集中；对受伤人员进行伤情分检，分别配以红、黄、蓝、黑标志；尽早将现场的大致伤情向调度科汇报，以便调度指挥中心及时调整增援方案。

中心分管领导在接到大型车祸通知的第一时间赶赴现场，指挥救援工作，稳定现场秩序；与调度中心沟通，确定救援方案，反馈现场救治进展；及时发现并协调解决现场出现的各种问题；指挥现场各医疗小组依次离开，确保危重伤员的优先转运；抢救任务完成后，等待清理现场，防止漏接伤员。

5 医疗程序和要点

明确救治原则：以救生为主，防止和减少原发性损伤的进一步扩展，避免可预防的死亡和残疾，使幸存者保持最佳功能；要特别重视那些沉默不语的伤员，最危重的伤员往往正在其中；查体按照CRASH PLAN（C：心脏及循环系统；R：胸部及呼吸系统；A：腹部脏器；S：脊柱脊髓；H：颅脑；P：骨盆；L：四肢；A：动力；N：神经）顺序进行[2]，可以迅速掌握伤情，减少漏诊机会；对于窒息、脑水肿颅内压增高、休克、张力性气胸、活动性大量出血、怀疑有颈椎或胸、腰椎损伤或骨折等的危重患者，必须现场救治，充分发挥现场急救五大技术（通气、止血、包扎、固定、搬运）和其它急救技术，以稳定生命体征，减少继发性损伤，尽早尽快向医院转运；对生存希望不大的濒死者，应视当时具体情况而定；对轻伤者在条件许可时予以一般处理即可。

6 转运途中程序和要点

途中继续救治危重伤者，严密监护生命体征；对昏迷伤员注意开放气道，防止分泌物窒息；医生将伤员人数和大致伤情向调度科汇报，根据调度科的指示将伤员送到指定医院。

7 院内接收程序和要点

伤员送达医院后各医疗小组应尽快登记本车次所转运伤者的姓名，填写病情交接单，并由接诊医生签字，交接单一式两份，是重要的法律依据。

8 注意事项

1)注意协调日常急救与重大抢救之间的关系。2)考虑到突发事件有可能同时或相继发生，要有在两条战线同时作战及连续作战的思想准备。3)抢救工作一结束立即清理车辆、补充消耗品，将救护车恢复到预备状态；将急救结果及时统计上报给上级主管部门。4)各相关科室对抢救工作进行讨论点评，总结经验，发现不足，安排相关学习，共同提高。

[1] 赵玉兰，周慧.浅淡成批伤员就诊时急诊科护理质量管理[J].解放军护理杂志，2008，19（2）：33-34.

[2] 张玲，沈峰平，桂莉.护士在急诊成批伤员救治中的作用[J].解放军护士杂志，2003，20（5）：56.

R491.+31;R605.97

A

1008-4118（2011）03-0047-02

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.25

2011-06-23