青少年自我伤害行为的影响因素

张继香

（临沂市人民医院心理科，山东 临沂 276003）

青少年自我伤害行为的影响因素

张继香

（临沂市人民医院心理科，山东 临沂 276003）

自我伤害行为；青少年;心理疾病

自我伤害行为（self-harm，SH）是人们通常在经历强烈情感苦痛之后做出伤害自己身体的行为，借此宣泄内心的不良情绪，属情绪调节行为的一种方式［1-2］。青少年SH对青少年的成长是不利的，严重者可影响他们的身心健康、发育和学习等，甚至会给家庭和社会带来一系列不可预测的新问题。随着医学的进步和人们生活水平的不断提高，既往威胁青少年健康甚至生命的感染性疾病和营养不良等已得到有效控制，而青少年SH日益增多，并已逐步成为威胁青少年身心健康的首要原因之一［3］。这不仅是一个突出的社会问题，也是一个重要的公共卫生问题，应引起全社会的重视和关注。

1 青少年SH的流行病学特征

青少年SH呈现全球性渐增趋势。有资料显示，欧美国家青少年SH发生率约为5%～9%，且约有5%的自伤者需医疗救治［1］。我国学者的调查结果提示，在社区约有3.2%青少年曾有过SH［4］。此外早在2003年世界卫生组织的调查资料就显示，中国存在暴力攻击、自伤自杀等心理行为问题的儿童和青少年已超过3000万人。对自伤青少年的调查资料表明，30%自伤青少年的SH发生在1年前，且有10%的青少年在自伤后的13～15个月出现重复SH［5］。

青少年SH发生率、原因及自伤方式存在性别差异。女生自伤发生率明显高于男生（3.5：1），男生SH的主要原因有自我评价低、有自杀观念、家人朋友的SH、父母不和及药物滥用等，而女生则与焦虑、抑郁、父母离异、酒滥用和性虐待等有关［6］。此外，男生SH方式以故意过量服药常见，而女生割手腕的较多［7］。

青少年SH一般在12～16岁最为常见。12岁是SH发生的警戒线，自伤发生率为3%左右，但到15岁时自伤发生率已高达13%［8］。美国的研究数据提示16岁是青少年自伤发生率的高峰［1］。不同地区和种族的青少年自伤率和原因也有明显不同［9］。14～24岁南亚的男、女生自伤率明显高于英国同龄人群。WHO对欧洲13个国家的调查显示，北欧青少年的自伤率明显高于南欧国家［1］。

2 青少年SH的影响因素

本文所述的SH主要是指刻意造成对自己身体伤害的行为，仅是一时冲动，其目的不是要造成死亡。SH的方式包括自我刀割伤、抓伤、烫伤自己、绝食、自我惩罚、用针刺自己、故意过量服药等。最常见的自伤形式为自我刀割伤和故意过量服药，这也是自伤行为中看急诊的主要原因［10］。实际上，大多数自伤行为对青少年只是造成轻度的身体损伤而无需医疗救助。青少年出现SH的原因复杂，既有自身因素，也与环境因素有关。

2.1 自身因素

2.1.1 个性因素 个性是个体所独有的标志，每个人的个性都不同且相对稳定，他对个体的心理及外显行为都具有重要影响，在一定程度上决定一个人的人格特征、心理素质及个人对环境的适应和对具体事物的反应方式。大样本流调显示，性格上表现为举止粗鲁、好胜要强、期望过高、攻击性强的人较一般人更易发生自伤和自杀等过激行为［2］。另有研究表明焦虑型、边缘型、反社会型和偏执型等人格障碍均可增加SH的发生率［11-12］。心理素质差的个体更易发生SH［1］。面对同样的挫折或困境时，心理脆弱的人，往往采取逃避或伤害自己的向内攻击行为。

2.1.2 心理障碍 青少年无论是身体还是心理均处于成长发育快速变化的时期，心身状态波动较大。社会化不完善是青少年的一大特征，在此过程中有很多的青少年缺乏适应社会环境的能力和适应心身变化的防御机制，因而在面对压力时，易患各种心理障碍，甚至心理疾病。心理疾病是青少年SH一个非常重要的原因［1，13］，尤其是抑郁症［1］。我国青少年抑郁症患者有自伤史者约为44%［14］。大多数自伤者在自伤之前都有过紧张、焦虑、愤怒、悲伤或者人格解体感，这些体验往往是既不能摆脱也不能自控。因此从心理学角度分析，SH背后所表达的是一种求助的信息，希望通过这些行为，使其心声得到回应，而这种求助方法是青少年所常采用的。因此SH是为了缓解负性情绪的一种不恰当的方式，属情绪调节行为［2，15］。

性心理障碍患者，尤其是同性恋者也是SH高发人群［1］。他们的行为不被社会道德和大众所认同，往往承受着巨大的压力，但同性性行为又无法摆脱，激烈的心理冲突导致SH发生机率的增加。

2.1.3 物质滥用和成瘾行为 物质滥用和成瘾行为是SH的一个重要危险因素。青少年饮酒和服用违禁药物者SH和攻击行为明显增加［16-17］。究其原因，一方面物质滥用和成瘾行为者很多都有心理障碍，另一方面在酒精或毒品的作用下，认知扭曲、感知障碍、冲动控制障碍导致了SH的增加。

2.1.4 童年创伤经历 童年创伤经历包括身体虐待、情感虐待、性虐待和忽视等，对个体的认知发展具有明显影响。与一般儿童相比，受虐儿童不善于表达自己的内心情感体验，在青春期时会出现更多的心理问题。心理的缺陷往往会使他们出现情绪失控，他们会模仿施虐者伤害自己的行为，这可使他们从无助受害角色转变成主动伤害自己的角色，导致SH增多。童年创伤经历也可增加青春期物质滥用行为进而增加SH的发生［18-19］。此外，有研究表明，女抑郁症患者中，有童年期性虐待者较无这一创伤经历者SH和自杀企图的比例明显增加［19］。

2.1.5 生物学因素 众所周知，大脑5-羟色胺（5-HT）功能失调是情绪障碍的重要发病机制之一。5-HT再摄取抑制剂对治疗抑郁、焦虑、强迫等疗效确切，但在这类药物的说明书上往往会有警示语提示，抗抑郁药物可增加儿童、少年和青年（≤24岁）患者的自杀倾向。有研究也表明，患者服用该类药物后，可能会产生精神极度亢奋、抵触情绪、自杀和自伤倾向［20］。此外，大脑皮层的5-HT2水平较低，也可引发SH发生［21］。5-HT2作为情绪调节的重要神经递质对于保持情绪的稳定性十分重要。若大脑皮层的5-HT2含量降低，可引起焦虑、抑郁等不良情绪，SH发生机率增加。

2.2 社会环境因素

2.2.1 家庭因素 家庭是一个培养个体情绪、认知及价值观等的重要系统，作为系统中尚在发育成长小成员，青少年的情绪和行为更易受家庭结构、家庭功能及家庭成员之间互动关系的影响。当亲子关系紧张、父母过于严厉或过于溺爱、父母婚姻关系不和谐甚至离异、父母早亡及家庭暴力等问题长期存在时，易使青少年形成不健康或畸形的心态进而SH发生率增加［1］。

有SH家族史的青少年较其他青少年更具自伤危险性［1］。这一方面是遗传因素的作用，另一方面儿童青少年的模仿可能更为关键。此外家庭经济状况也可能是青少年SH的危险因素［22］。当低收入家庭的孩子遇到挫折和烦恼时，往往不能及时得到必要的心理咨询或心理治疗，致使自伤风险增加。

2.2.2 学校因素学校是青春期另一个重要的社会化环境。Hawton等调查发现，青少年在学校会遇到很多的问题，如学习压力过大、同学关系紧张、老师的责罚。父母的过高期望和对未来的迷茫等都可能诱发SH［5］。此前的研究发现，青少年SH在周一和周日出现较多，可能是他们对学习和考试的预期性焦虑而选择自伤的宣泄方式［23］。

2.2.3 负性生活事件 有研究表明，负性生活事件所引起的心理应激易诱发SH［1，6，7］。青少年心理的不成熟，使他们在遇到挫折打击时，如没有得到及时的心理救援，常会采用一些不恰当的应对方式来实现心理防御，以对抗不良情绪。如果不良情绪过久积聚，就可能会使他们变得烦躁、易怒、冲动等，由此引发SH。

青少年正处于生理、心理发育高峰期，心身状态极不稳定，加之遇事应对能力尚不成熟，SH发生率高。应该说青少年SH的影响因素是复杂的，每个青少年出现自伤的原因都不尽相同，我们应具体问题具体分析。但青少年SH可能存在很多的共性，包括生理的、心理的及社会的，寻找问题的共性是我们研究的重点，这有利于有针对性的预防及应对青少年SH，防患于未然。

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R395.6;R846;R64

A

1008-4118（2011）03-0042-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.03.23

2011-06-01