静脉药物配置中心调配的安全管理

张 萍,蒋小昇

(杭州市第一人民医院,浙江杭州 310006)

静脉药物配置中心(PIVAS)是将原来分散在各个病区配置的静脉滴注药物转变为药学监护下集中配置、混合、检查、分发的管理模式,可为临床提供安全、有效的静脉药物治疗服务[1],其安全调配关系到医院的医疗质量,因此,必须重视调配的安全管理。持续质量改进(continuons quality improvement,CQI)是在质量控制(quality control,QC)和质量保证(quality assurance,QA)的基础上发展起来的[2],是指在全面质量管理基础上更注重过程环节质量控制的一种新的质量管理[3]。2009年6月至2010年5月,本院PIVAS对静脉药物安全调配实施CQI管理,取得了较好的效果,现报告如下。

1 方 法

1.1 成立CQI小组 由配置中心护士长任小组长,小组成员包括配置中心护士12人及药师2人。小组任务是分析发生静脉药物配置不良事件的原因,制定和实施改进措施,并进行效果评定[4]。

1.2 查找发生静脉药物配置不良事件的原因2008年6月至2009年5月,发生静脉药物配置不良事件635起,其中摆药错误未查对出233起、药物剂量加错68起、药液加错150起、药袋漏液126起、药物错放科室58起。分析原因:药师摆药错误后护士查对未发现即配药;药师摆药正确,护士配药时剂量加错;护士将操作台上不同患者的两袋药物加错;护士配置时未及时清理操作台上的碎玻璃,导致药袋扎破漏液;护士将配置完的药物错放科室。

1.3 制定和实施改进措施

1.3.1 健全制度

1.3.1.1 建立药师摆药核对双签制度 每位药师每天负责固定的病区排药及核对,使药师熟悉各病区的用药特点及用药剂量,每完成1份药物的排药及复核工作在标签上双签名以责任到人。

1.3.1.2 建立“四查八对”制度 配置前、配置中、配置后、出仓时查,对病区、床号、姓名、药名、剂量、浓度、批次、方法;在各操作台醒目的位置张贴“四查八对”标识,如“今天你对了吗?”“核对是一种工作习惯的表现。”以增强护士规范操作的意识。

1.3.1.3 建立缺陷登记制度 将发生的缺陷登记在缺陷登记本上,每月护士会议进行分析讨论,提出改进措施。

1.3.2 优化工作细节 建立标签的特殊功能,对特殊药物如化疗药物在标签的药名前作“◆”标识,配药前要经相邻的护士再次核对无误后配置,对用量不是整支、整袋的药物在标签的用量下加下划线,加以提醒;将液体从当日早班进仓改为下班前将次日的液体进仓,做好次日早班的准备工作,提高早班的工作效率,保证及时、安全、准确送药;配置时操作台上只能放1袋液体,防止药物加错;护士掰安瓿用无菌纱布包裹,随时用纱布清理操作台,防止碎玻璃扎破药袋导致漏液;为避免工作疲劳致注意力不集中,在不影响工作前提下,安排护士配置完一批药物后在各自座位上休息5～10 min,但不能离开配置间。

1.3.3 加强院感控制质量监测 遵循医院感染管理要求[5],每月对PIVAS的空气、各物体表面、消毒液、护士的手、无菌物品进行细菌培养监测,以达到层流设备院感质量控制标准,确保药物配置溶液的无菌性。

1.3.4 加强对护士的业务培训 本院配置中心担负全院25个科室日配置量3 000余袋的配置任务,涉及200余品种的药物,如果不经常学习,不掌握药物的名称、药理作用、配伍禁忌、用法用量等知识,工作中难免发生错误。为此,每月组织科室工作人员进行新旧药物知识培训1次,并将培训内容及时间写在科室留言板上;每月组织科室护士进行配置中心工作流程、护理人员岗位职责及工作流程、静脉药物配置的操作方法、净化台的清洁及使用规程、人员消毒及更衣程序的培训,提高护士的业务水平。

1.3.5 加强与临床科室沟通 每月由护士长去病房与临床科室主任、护士长交流,就出现的问题进行沟通,征求意见,以改进存在问题。

2 结 果

2009年6月至2010年5月,共配置784 080袋/瓶药液,发生不良事件49起,分别为摆药错误未查对出19起、药物剂量加错7起、药液加错8起、药袋漏液9起、错放科室6起,较上一年显著减少。

3 小 结

PIVAS承担了医院各科室的静脉药液配置任务,为给患者提供无菌、安全、高效的静脉用药,必须加强安全管理。针对配置中心护士调配中存在的问题,应用持续质量管理的方法,积极寻找、分析原因,制定改进措施,如健全制度、优化工作细节、加强感染控制质量监测、加强护士业务培训、加强与临床科室沟通,显著降低了护士调配中不良事件的发生,从而提高了护理质量,确保了患者的用药安全。

[1]蔡卫民,袁克俭.静脉药物配置中心实用手册[M].北京:中国医药科技出版社,2005:96.

[2]姚智萍,许月萍.持续质量改进在护理管理中的应用[J].护理与康复,2004,3(6):412.

[3]俞继芳,邱贤云,李章平.持续质量改进在急诊科护理带教中的应用[I].护士进修杂志,2005,20(7):601.

[4]尤国美,余先萍,吴琴尔.持续质量改进在腹腔热灌注化疗管理中的应用[J].护理与康复,2008,7(3):216.

[5]徐军,张天华,周华.对静脉药物配置中心成本核算的思考[J].护理与康复,2010,9(4):349-350.