急诊科开展健康教育的影响因素及对策

2011-04-08蔡丽萍

护理与康复 2011年5期

蔡丽萍

(德清县人民医院,浙江湖州 313200)

健康教育能引导人们养成有益的健康行为,使之达到最佳的健康状态。急诊科患者具有数量多、年龄差异大、流动性强、涉及病种多、用药范围广、留院时间短等特点,而且其家属的心态和要求亦复杂多样,因此健康教育难度较大。为了提高急诊科健康教育质量,笔者查阅相关文献,现就影响急诊科健康教育开展的因素及对策综述如下。

1 影响急诊科健康教育开展的因素

1.1 急诊科疾病特点文献报道[1],我国人群平均急症发病率约20%,其中意外因素导致的急症达10%以上,急诊科病例中以损伤和中毒最多,其次为呼吸系统疾病和消化系统疾病[2]。急诊科疾病特点为危、重、急,医护人员工作重点为抢救,患者抢救成功立即被送往相关科室,从而使急诊科的健康教育不能有效开展。

1.2 急诊科患者及其家属的心理状态由于急诊科患者发病急骤、病情危重、病情复杂,患者及其家属出现焦虑、恐惧情绪,只希望立即得到医生、护士的救治,一旦没有满足自身要求,就认为医护人员没有尽到救死扶伤的职责,很容易发生护患纠纷[3],此时根本无心听取医护人员对治疗护理的解释,配合不足[4],从而降低了开展健康教育的成效。

1.3 急诊工作环境急诊室24 h对外开放,人口流动量大,工作环境嘈杂,影响了健康教育的开展及效果。

1.4 护士因素

1.4.1 护士的心理状态急诊工作存在工作环境差、工作压力大、劳动强度大、职业风险多等因素[5]。长期高强度、无规律的工作,如夜班、节假日不休等,使护士工作压力大,易产生焦虑、紧张、厌烦情绪,不利于健康教育开展。

1.4.2 护士的知识水平在我国大多数医院,急诊科护士获取专业知识的途径大多来自工作实践、院内活动,缺乏系统的专业培训,这种单纯依靠工作年限的增长、工作经验的积累来提高业务水平的现状,不利于急诊科护士整体素质的提高[6],护士自身专业水平的不足,势必影响健康教育质量。护士大多没有时间系统接受健康教育培训,而较多的急诊科护理管理者又认为护士只需熟练掌握基础护理操作、急救护理技术,忽视对护士语言表述能力和沟通能力的培养,从而影响护士健康教育的效果[7]。

1.4.3 护士对健康教育的认知文献显示[8],很多护士虽意识到健康教育的重要性,但对健康教育的具体实施步骤不熟悉,无法科学、完整地实施健康教育。包家明等[9]调查显示,85%护士对开展护理健康教育存在认识上的误区,其中92.5%对护理健康教育与卫生宣教两者的区别点认识不清、87.5%对护理健康教育相关理论知识了解不足、84.5%对健康教育程序的基本内容掌握贫乏,从而影响了健康教育计划的制订和实施。

1.4.4 开展健康教育时间由于护士人数少,工作量大,每日除完成治疗、抢救工作外,还要承担预诊、出诊等任务,没有足够时间开展健康教育。

1.4.5 健康教育的时机根据急诊科患者健康教育需求的调查分析,急诊科患者就诊时因病情急且较重,情绪不稳定,最希望尽快摆脱疾病困扰的痛苦[10],而不是急于想知道所患疾病的有关知识,此时进行健康教育,患者不但不会听取,而且会感到不快。因此,健康教育把握适当的时机在急诊科中显得尤为重要[11]。

1.5 管理因素方惠霞等[12]报道,由于急诊室护理人员更新太快,急诊管理者不得不把培养年轻护士的急救与护理技能放在首位。文献报道[13],85%医院目前没有建立相应的健康教育组织管理体系,87%护理人员认为我国缺少规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理保证体系。急诊护理人员的合理配备与科学管理成为护理管理的难题之一[14]。

2 对策

2.1 加强急诊健康教育的管理将急诊健康教育的效果评价纳入急诊护理工作的质控指标,作为科室考评的一项指标;采取随机询问患者、跟班检查、发放问卷等方法进行效果评价,根据评价结果及时修改健康教育方法、内容,将健康教育纳入急诊科的日常工作[15];要将护理服务从院内延伸到院外、从疾病护理扩展到疾病预防及有关健康问题的保健领域,以提高个人的生活质量和人群的健康水平[16]。

2.2 评估患者及家属的需求在开展健康教育时,评估患者及家属的需求,按照需求进行个体化健康教育。邢磊等[17]的调查表明,家属需求综合排序前3位为:护士能通俗易懂的解释病情,告知药物的作用、副作用及使用注意事项,希望患者被优先救治;家属对健康教育的前3位需求为:药物的作用、副作用及使用注意事项,疾病预防及自我保健知识,定期随访的时间及目的。

2.3 健康教育中重视应用沟通技巧采取正确的教育方法和途径,掌握一定的传播技巧,是作好健康教育的基本条件[18]。因此,与患者及家属交谈时,首先注意掌握时机,讲究语言技巧,采用恰当的称呼、患者及家属能够理解的语言和易于接受的方式,同时注重非语言沟通技巧[19],如用微笑博得患者和家属的信任。

2.4 加强急诊护士业务培训 Whelan[20]曾经研究了开业护士执业过程中面临心脏停搏患者的应对措施,比较护士培训前后两个时期对心脏停搏患者抢救的成功率,结果后者明显升高。我国的专科护士正处在发展阶段,对急诊科护士进行培训成为当务之急。桂莉等[16]的调查显示,急诊科46.4%护士认为医院应该多组织脱产学习,护士最愿意参加的活动是短期脱产进修(60.79%)和脱产学历教育(52.88%)。为促进健康教育开展,医院要安排急诊科护士定期参加脱产学习;急诊科定期组织医护人员进行疑难杂症及新药等讨论;护理部定期举行不同专科的健康教育讲座,鼓励急诊科护士参加。

2.5 合理安排急诊科护士工作护理人力资源是确保护理质量的基础,急诊护士的人力资源分配应建立在实证的基础上[14],即护士长根据患者就诊分布时间科学排班,避免护士因忙于治疗和基础护理而没有时间进行健康教育。

2.6 健康教育方式多样化

2.6.1 健康教育处方设计各种疾病健康教育处方,处方纸正面内容为心理、饮食、运动、药物治疗、某疾病的急救应急处理,背面为就诊指南。将各种急症健康教育处方放在急诊科预检室内,对患者及家属无偿发放,患者对健康教育处方中有不理解之处,由预检护士负责讲解;各科急症诊断室放置适量健康教育处方,供患者或家属候诊时取阅;急诊抢救治疗班护师向患者(家属)发放健康教育处方,同时进行讲解说明[21]。

2.6.2 实施“三结合”原则 “三结合”的原则即群体健康教育与床边施教相结合、有声施教与文字施教相结合、理论与实践相结合。健康教育时以个体口头宣教为主,配合使用文字、录音、录像,对心理障碍严重、承受能力差或对疾病缺乏正确认识、治疗信心不足的患者近期效果较好,有利于患者的治疗和康复[22];充分利用医院的各种宣传设备,如电视、宣传资料等,对患者及家属进行常见疾病的健康教育。

3 结语

健康教育是临床整体护理的重要组成部分,也是社会发展和医学模式转变带来人们客观需求改变的必然产物。健康教育作为一种投入少、效果好的方式,顺应了医疗保险制度改革的趋势,对缩短平均住院日、减少医疗纠纷、降低保健费用有积极的作用。急诊室护理人员应根据急诊患者的特点,有的放矢开展健康教育。由于健康教育工作是一项细致全面而任重道远的工作[23],护理人员必须加强学习,提高业务素质。

[1]史自强,马永祥.医院管理学[M].上海:远东出版社,1995:133.

[2]于启林,朱士俊.82 598例急诊患者疾病分类调查[J].中华医院管理杂志,2001,17(10):599-601.

[3]李群,柯秀柳.急诊科护理特点对护士素质的要求与培养[J].临床医学工程,2009,16(11):100-101.

[4]毕宾娜.对急诊病人进行健康教育时遇到的问题与对策[J].职业与健康,2005,21(10):1580-1581.

[5]张学红,邬淑雁,边如玉.急诊工作特点与思维方法[J].承德医学院学报,2007,24(3):290-291.

[6]桂莉,陶红,张玲.开展急诊护士专业培训的紧迫性与必要性探讨—上海地区急诊护士专业水平及培训现状调查[J].现代护理,2004,10(10):899-900.

[7]陈春芳,俞申妹.护士在健康教育中存在的问题及干预研究进展[J].护理与康复,2008,7(1):100-101.

[8]张萍,郭爱敏 ,朱为.急诊科护士健康教育认知状况的调查分析[J].解放军护理杂志,2006,23(3):27-30.

[9]包家明,顾惠娟.对开展护理健康教育认识误区的调查分析[J].中华护理杂志,2001,36(6):448-450.

[10]王丽华.急诊患者就诊现状调查对人力资源管理启示[J].中华护理杂志,2002,37(6):439-441.

[11]刘小红,白建萍.急诊科患者健康教育需求的调查分析[J].南方护理学报,2003,10(6):7-8.

[12]方惠霞,张宁,潘燕珍,等.急诊科开展健康教育存在问题分析及对策[J].南方护理学报,2004,11(1):42-43.