湿性敷料及免缝胶带治疗切口脂肪液化的效果观察

黄漫容 肖萍 李敏宜

(中山大学附属第一医院慢性伤口造口护理专科,广东广州510080)

近年来,随着肥胖人群的增加和高频电刀的广泛应用,切口脂肪液化的发生愈来愈多见。切口脂肪液化是腹部外科手术创口愈合过程中较为常见的并发症,如处理不当,切口脂肪液化可转化为切口感染,使切口愈合困难,愈合时间延长,增加患者的痛苦和加重患者的经济负担。作者通过对75例99处腹部切口脂肪液化创面应用新型伤口敷料做好创面床准备,并适时应用免缝胶带粘合伤口,有效地缩短了伤口的愈合时间,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年1月～2009年12月我院造口治疗师接诊腹部切口脂肪液化患者75例共99处创面,其中男34例,女41例。年龄19～85岁,平均年龄52.2岁。临床表现为术后4～7 d出现切口不同程度裂开,伤口大小1 cm×0.5 cm～10 cm× 6 cm,深度0.5 cm～4.0 cm,潜行1～2.5 cm,切口内有黄色水样渗出物溢出,渗出液中有飘浮的脂肪滴,挤压时增多,渗出液量为少～大量,无臭味。伤口基底均为100%红色,切口边缘及皮下组织无坏死现象,切口周围皮肤无明显红肿、疼痛等炎症表现。

1.2 脂肪液化的临床诊断标准 目前尚无统一标准,一般认为具有以下表现者应诊断为切口脂肪液化[1]:(1)术后5～7 d,切口有渗液,无明显症状;(2)切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见漂浮的脂肪滴;(3)切口无红肿及热痛,切口边缘及皮下组织无坏死征象;(4)渗液涂片见大量脂肪滴,连续3次培养无细菌生长。也有人认为,出现下列情况可视为异常[2]:(1)术后3～7 d内,切口出现较多渗液,无自觉症状;(2)无切口明显红肿及压痛,无广泛切缘皮下组织坏死征象,体温均低于38.4℃。

1.3 方法

1.3.1 切口出现少量渗液时,范围＜3 cm者常规消毒切口后按需要拆去1～2针缝线,或从两针缝线之间撑开切口,排出液化的脂肪,放置优拓引流条,根据切口渗液情况qd或qod更换敷料。此时不必过大的敞开伤口,否则反而使伤口愈合时间延长。

1.3.2 如切口渗液多,皮下组织游离范围大,形成宽大腔隙,应及时在渗液最明显处拆除部分或全部缝线以充分引流。彻底清除切口内失活的脂肪组织和异物。应用吸收性较强的康惠尔藻酸盐填充条填塞引流,以吸收及引流积液,使切口保持适宜的湿度,促进肉芽组织尽快生长以填充创腔,使切口快速愈合。评估渗液的多少,外加纱布、棉垫或泡沫敷料作二级伤口敷料,根据切口的渗液情况决定更换敷料次数,一般qd或qod更换。

1.3.3 当切口渗液减少至湿润状态,基底100%红色、肉芽生长时,可根据患者的具体情况予3M免缝胶带由两侧对拉切口,方纱覆盖固定。观察伤口有无红、肿、热、痛现象,当免缝胶带被渗液浸透并有松动时,应及时更换;如伤口有渗液但免缝胶带没有松动时,不必拆除免缝胶带,只需清洗干净伤口渗液,更换外层方纱即可;如伤口无渗液,免缝胶带无松动,可持续粘贴5～7 d或至愈合。

1.3.4 对切口液化范围大,渗出液多者,按医嘱合理使用抗生素预防切口感染;同时注意去除或改善影响伤口愈合的全身性因素,如控制血糖、纠正低蛋白血症及营养支持治疗等。

2 结果

本组患者除了8例11处创面在明显好转后出院回当地医院换药外,其余患者运用新型伤口敷料做好创面床准备后用免缝胶带粘合伤口,均于术后6～21 d伤口愈合,平均愈合时间为8.89 d,均未发生切口感染情况。

3 讨论

切口脂肪液化不仅给患者带来身体上的痛苦和增加经济负担,因住院时间延长而影响床位周转,同时给患者心理、情绪等方面也带来不良影响,还可影响患者的后续治疗(如化疗)。因此,提高伤口愈合率、缩短伤口愈合时间具有重要意义。

及早处理和充分引流是治疗的关键。因为液化的脂肪堆积在切口内不易局限,可向周围脂肪组织扩散,加速液化。通畅的引流可防止脂肪液化的加重并促进肉芽组织生长。出现脂肪液化征象时,应根据渗液情况及时撑开伤口或拆除局部缝线,以排出积液,清除感染坏死的脂肪组织。优拓是一种脂质水胶体裁敷料,能起到引流渗液、减轻换药引起的疼痛及促进创面愈合的作用,且剪裁不产生碎屑和方便取出,不会引起伤口异物残留。本组有38例液化范围小的切口均应用优拓进行填充引流,达到良好的引流作用。

采用新型湿性敷料调理伤口环境,保持适度湿润,利于组织生长。藻酸盐敷料有清创、吸收渗液及促使伤口由炎性期向增生期转变的作用[3];康乐保公司生产的康惠尔藻酸盐填充条由于经过编织,吸收渗液后能整体取出,避免残留于创腔内[3],并且没有残留,清洗方便。本组渗液多的患者应用藻酸盐填充条后,创腔渗出液明显减少,促进了肉芽组织生长。

魏翠荣[4]等认为,胶带牵拉可作为缝合技术的补充。免缝胶带由具有强拉力的细丝和低敏性的胶合剂所组成的透气的无纺布制成,它具有非常强的拉力,裂口应用此胶带粘合能使裂口两端自然对合,不留残腔,伤口间迅速被少量疤痕组织、上皮组织再生所连结。伤口渗液减少至湿润状态,肉芽组织开始生长时,应用免缝胶带拉合切口,可避免伤口二期缝合和拆线引起的疼痛,缩短伤口愈合时间,促进伤口愈合。本组患者均在做好创面床准备后用3M免缝胶带粘合伤口,平均8.89 d愈合,未发生切口感染的情况。

[1] 苏明宝,五一平,王旭飞.切口脂肪液化20例诊治体会[J].中国实用外科杂志,1999,19(3):144.

[2] 吴河水,黄文广,史显武.腹部切口脂肪液化的原因和防治原则[J].中国实用外科杂志,2000,20(11):680.

[3] 阮瑞霞,夏鹏,张丽.安尔碘(Ⅲ型)处理感染伤口的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2005,15(12):1390-1391.

[4] 魏翠荣,李爱英.牵拉代替缝合处理小伤口效果分析[J].中国全科医学,2007,10(19):1651-1652.