腹腔结石1例报告

张传飞

江苏省邳州市人民医院普通外科，江苏 邳州 221300

1 临床资料

患者，女，45岁，因“体检发现左下腹包块半月余”于2010 年10月24日入院，门诊以“左下腹占位”收住我科，病程中无发热、腹痛，无腹胀、呕吐、腹泻、便秘等，无少尿及尿频、尿急、尿痛等。无腹盆腔炎症及肿瘤病史，无腹部外伤史，15年前有“双侧输卵管结扎”手术史。入院查体：生命体征正常，营养中等，神清合作。皮肤粘膜及淋巴结正常，五官、心肺正常。腹平坦对称，耻骨上二指腹正中可见长3cm陈旧性手术疤痕，无胃肠型及蠕动波;全腹软，无压痛及反跳痛，左下腹可扪及6cm×5cmX4cm包块，质硬，表面光滑，边界清楚，活动度大，无明显触压痛，肝、脾、肾未及异常；移动性浊音阴性；肠鸣音正常。实验室及器械检查：血、尿、粪便常规正常，大便隐血实验正常，血生化、凝血功能正常，乙肝表面抗体阳性，丙肝、梅毒、艾滋病抗体阴性，癌胚抗原正常。心电图、全胸片正常，彩超提示：左下腹实质性占位（高密度）。下腹部CT提示：左下腹致密影，伴钙化，性质待定，肿块与左半结肠界限不清。纤维结肠镜提示：全结肠粘膜桔红色，光滑湿润，有明显光泽，粘膜下血管纹理清晰，粘膜皱襞锐利。入院诊断：腹腔肿瘤。腹部手术常规术前准备加肠道准备后于2010-10-27在全麻下行剖腹探查朮，术中见大网膜在左下腹腔包裹一“结石”样肿块，约7cmX6cmX3cm大小，米黄色，质硬，“结石”中心凹陷并在凹陷处与左半结肠致密粘连，分离粘连、游离包裹之大网膜，摘除结石。解剖肿块：质硬如骨，剖切困难，送病理科。病检报告：腹腔结石。

2 讨 论

腹腔结石近年来用红外光谱分析发现亦含有多种微量无机元素组成[1]。本例结石存在于腹腔内 ,而且体积较大,手术探查见结石被大网膜包裹并与左半结肠致密粘连，腹腔结石原本罕见，国内尚未见同样报导。文献报道少数结石由血块、细菌团、脱落的上皮细胞，以及未被吸收的缝线等各种异物构成，上述物质在胶体基质的参与下逐渐沉积于核心周围，扩大而形成结石[2-3]。据该患者病史、病程以及术中所见，其腹腔结石的形成过程可能与此相似。该患者15年前有手术史，手术时结肠浆肌层损伤、微小血块、少数菌落残留于腹腔，成为腹腔结石的核心微粒，而腹腔内渗出的蛋白质成为胶体基质沉积于微粒周围，共同参与了结石的形成。大网膜包裹可能因伴发炎症反应而致。病程长达15年，基质沉积于核心周围，逐渐增多、长大而形成结石肿块。解剖结石困难，病检支持结石的诊断。 但该病的发病机制及形成过程有待进一步研究。

1.杨绍福，沈宁等. 腹腔结石 1例报告，《川北医学院学报》1994年第9卷第3期.

2.唐宁.腹腔多发性结石1例，《罕少疾病杂志》2002年第9卷第3期.

3.曾惠良，朱新进，欧卫谦等，多排螺旋CT泌尿系成像在输尿管病变诊断中的应用[J]中国CT和MRI杂志，2009, 7(3)