初诊2型糖尿病患者早期胰岛素泵强化治疗的护理

徐亚青,傅根莲,莫建娣,郑建娣

(杭州市红十字会医院,浙江杭州 310003)

随着人民生活水平的提高,我国2型糖尿病的发病率逐年增加,预计到 2025年发病率将超过4.3%[1]。英国联邦前瞻性糖尿病研究(UKPDS)[2]和糖尿病控制与并发症的研究(DCCT)[3]表明,强化血糖控制是延缓和减少糖尿病并发症的关键之一。利用持续皮下胰岛素注射系统的胰岛素泵治疗,通过微型电子计算机控制胰岛素输注,模拟正常人胰腺分泌胰岛素,是对糖尿病患者强化治疗的重要手段之一[4]。2004年12月至2009年12月,本院内分泌科对106例初诊2型糖尿病患者早期实施胰岛素泵强化治疗,效果较好,现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组106例,其中男53例、女53例;年龄37～62岁;体重指数22.0～29.4 kg/m2;65例有口渴、多饮、多尿、消瘦等典型症状,41例无三多一少典型症状(体检时发现血糖升高);入院时检查空腹血糖(12.1±1.0)mmol/L、餐后血糖(18.2±1.9)mmol/L、糖化血红蛋白(10.2±1.1)%。

1.2 胰岛素泵强化治疗 在患者胰岛素常规注射部位(腹部、上臂三角肌下缘、大腿外侧)装置胰岛素泵,打开胰岛素泵,24 h不间断的输入基础值门冬胰岛素,三餐前自胰岛素泵输入追加量胰岛素。门冬胰岛素剂量起始为0.4～0.5 U/(kg·d),基础值为起始量的50%～60%,追加量为起始量的40%～50%,分3次平均输入。

1.3 结果 患者症状明显改善后停用胰岛素泵,继续予诺和锐30胰岛素早晚2针皮下注射,血糖平稳,出院时空腹血糖(7.8±1.2)mmol/L,餐后血糖(10.0±1.5)mm ol/L。

2 护 理

2.1 卫生宣教 初诊2型糖尿病患者对疾病认知差,不能面对患病事实,不愿接受胰岛素泵治疗。因此,对患者进行卫生宣教,告知2型糖尿病的基本知识、使用胰岛素泵的目的及方法,强调血糖监测、饮食控制、运动配合等的重要性,使患者主动配合治疗。

2.2 胰岛素泵准备及使用 嘱患者洗澡,必要时除去置泵部位的毛发;准备胰岛素泵,检查胰岛素泵的质量、时间设置、电量;门冬胰岛素提前4～6 h从冰箱取出,置于室温下,避免遇热产生气泡阻塞输注装置,用注射器抽取300 U胰岛素,抽取压力不宜过大,否则易产生气泡;抽好药液的注射器连接输注导管进行人工排气后装入胰岛素泵中,根据医嘱设置胰岛素剂量,最后进行机器排气后待用。置针前用PVP碘棉签消毒置针部位2遍,直径5 cm,待干后持针顺着毛孔插入,有利于减轻疼痛,固定针头用3 M薄膜敷贴;使用后每日餐前注射追加量胰岛素时观察置针处皮肤,有红、肿、痛等情况及时更换置针部位,敷贴有脱开及时更换;置针部位每3～5 d更换1次,拔针后针眼处稍稍挤压后消毒。本组2例置针处红肿,及时拔针,局部PVP碘消毒多次后红肿消退;2例置针部位硬结,考虑胰岛素吸收不良,予更换注射部位,硬结处予热敷及按摩后硬结渐消退。

2.3 胰岛素泵使用期间护理

2.3.1 血糖监测 在胰岛素泵强化治疗阶段,血糖监测8次/d,分别是三餐前、三餐后、晚9时、凌晨2时,并将数据及时报告医生,为患者胰岛素调整提供依据。

2.3.2 胰岛素不良反应观察 胰岛素泵使用过程中,主要问题是低血糖反应,因此注意观察患者有无心悸、乏力、饥饿等低血糖症状,发现低血糖时停止输入胰岛素,并报告医生。本组未出现低血糖反应。

2.3.3 胰岛素泵输注管道的护理 胰岛素泵管为软管,长度约50 cm左右,置针后妥善固定避免脱开、折管、堵管;患者洗澡时将胰岛素泵管接口处分离,将胰岛素泵设置暂停,嘱患者冲洗时避免冲洗置针处,洗澡后接口处用75%乙醇棉签消毒后再次连接,局部3 M敷贴予以更换。

2.3.4 胰岛素泵警报及故障处理 胰岛素泵使用过程中,注意低电量报警、低液量报警及堵管报警等,告知患者有报警声时通知护士,以便及时处理故障;设立胰岛素泵床边交接班本,要求交接胰岛素泵剂量、电量、剩余量、管路是否通畅、局部皮肤情况等;低电量报警时及时更换电池,低液量报警时及时加液,堵管报警时分析是否存在胰岛素浓度过高、折管、管腔较细、针头滑出等。本组患者发生堵管3次,其中2次为折管造成、1次为针头堵塞,分别予整理输注管道、更换注射针头处理后管道通畅。

2.3.5 饮食护理 饮食治疗是糖尿病患者的基本治疗手段。患者入院后,护士将患者的血糖水平、身高、体重等基本信息报给营养科,为患者制定饮食方案并配送;告知患者按医嘱进食,定时定量,不可随意加餐。本组患者均食用营养科配送的糖尿病膳食。

2.3.6 运动指导 指导患者餐后1 h在院内散步30min;科室准备简单的运动器械,如跑步机、脚踏车等,运动时间控制在30～60 min,避免剧烈活动,以免影响胰岛素泵正常使用;外出运动时备糖果,避免发生低血糖反应。

2.3.7 出院指导 告知出院后继续治疗的必要性、重要性,切勿擅自停药,教会胰岛素注射方法,发放出院须知及联系电话,告知本院及科室健康讲座时间,邀请参加;指导患者自我管理的方法,包括饮食控制、运动配合、血糖监测等,建立自我管理手册,有利于血糖控制和并发症预防。

3 小 结

对初诊2型糖尿病患者进行早期胰岛素泵治疗,对血糖控制具有重要意义。护理重点为对患者进行知识宣教,完善准备,正确使用胰岛素泵,使用期间重视血糖监测 、胰岛素不良反应观察、携泵护理,并做好饮食护理、运动及出院指导,以保证胰岛素泵强化治疗的效果。

[1]中华医学会2型糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南[M].北京:北京大学出版社,2003:10.

[2]United kingdom Prospective Diabetes Study Group.Intensive blood glucose controlw ith metformin on comp lications in over weight patien ts w ith type 2 diabetes[J].Lancet,1998,352(10):854-859.

[3]The DCCT Reserrch G roup.The effect of in tensive treatm ent of diabeteson the development and p rog ression of long-term complications in insulin dependent diabetes mellitus[J].N Eng1 JMed,1993,329(3):683-689.

[4]孟瑞杰.胰岛素泵持续皮下输注对中重度2型糖尿病临床观察[J].中国现代医生,2009,47(27):182-183.