青少年体育运动后横纹肌溶解致急性肾功能不全的护理

2011-04-08邓海松

护理与康复 2011年7期

邓海松

(温州医学院附属第一医院,浙江温州 325000)

横纹肌溶解症((rhabdomyolysis,RML)是指任何原因引起的广泛横纹肌细胞坏死,其结果是肌细胞内容物外漏至细胞外液及血液循环中,并可导致急性肾功能衰竭(ARF)、电解质紊乱等一系列并发症[1]。临床表现包括神经、肌肉缺血的局部表现和棕色尿、休克、酸中毒或肾功能衰竭等全身症状。轻者经补液等治疗后可恢复,重者可发生多种并发症及多器官功能障碍,甚至危及生命[2]。RML发生率为20%～30%[3],以往多见于部队战士高强度、大负荷运动以及体育运动员竞技后发病,较少发生于普通人群,近年来青少年常规运动量后发病有增多趋势。2007年12月至2009年10月,本院肾内科收治7例运动后横纹肌溶解致急性肾功能不全的青少年患者,现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组 7例,男 6例,女 1例;年龄16～28岁,平均年龄 21.3岁;公务员1例,工人2例,学生4例;已婚2例,未婚5例;既往均体健,无心、脑、肝、肾及肌肉疾病;本次均为运动后发病而收住入院。

1.2 临床表现及治疗运动(跑步、打球)后出现不同程度头晕、乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、背痛等症状,尿色深、尿量减少甚至无尿;实验室检查:血肌酐 213～808 μ mol/L,尿素氮 11.1～13.0 mmol/L,肌酸激酶138～9 466 U/L;B超检查显示两侧肾皮质回声改变。给予补液、碱化尿液、改善循环、护肾、纠正酸碱失衡和电解质紊乱、营养和支持等综合治疗,其中2例重症患者行血液透析治疗、2例伴呼吸道感染予抗生素治疗。

1.3 结果 7例患者经积极治疗及护理,住院4～30 d,均好转或治愈出院。

2 护理

2.1 心理护理患者均为80后、90后的青少年,既往体健,患病后易产生紧张、恐惧、焦虑情绪;家属尤其是患者父母,对患者疾病的转归担心,表现出的担忧也易加重患者的不良情绪。因此,护士重视心理支持与疏导,耐心向患者和家属讲解发病原因、疾病特点、并发症、治疗方案及预后,提高患者和家属对疾病的认识,解除思想顾虑。本组7例经精心疏导,患者和家属情绪稳定,能积极配合治疗和护理。

2.2 严密观察病情变化严密观察尿量、尿色、尿比重、血钾、血肌酐和尿素氮变化,如24 h尿量＜400 ml或每小时尿量＜20 ml,且出现血肌酐、尿素氮明显升高,应引起高度警惕[4],警惕ARF发生;观察生命体征变化,有利于及时发现并发症及多器官功能障碍的发生,予心电监护,持续24 h监测心率、血压、呼吸、脉搏氧饱和度的变化,至平稳后停测;观察患者意识、表情变化,注意有无出现烦躁不安、胸闷、气促、嗜睡或失眠、心动过缓或过速,甚至呼吸、心脏骤停等多脏器衰竭症状。本组1例入院前曾在当地医院治疗3 d,转入本院时体温38.7°C,经呼吸科会诊,考虑为获得性肺炎、呼吸衰竭,经及时治疗、精心护理后好转。

2.3 血液透析护理透析治疗在ARF的抢救中具有重要意义[5]。透析前向患者和家属介绍透析的相关知识、置管方法和配合要求,消除患者恐惧心理;备齐抢救药品、氧气和监护仪;透析过程中严密观察患者意识、血压、脉搏、呼吸,观察穿刺部位有无肿胀、疼痛、渗血,保持管路通畅;透析结束后妥善固定透析管,观察局部有无渗血、渗液,密切观察有无透析后并发症发生,出现异常情况及时报告医生处理。本组1例患者首次查血肌酐633 μ mol/L 、尿素氮 13 mmol/L,尿量 500 ml/d,经予保守治疗后血肌酐升高至808 μ mol/L、尿素氮16.9 mmol/L,予血液滤过治疗1次后改透析治疗1次/d,6 d后尿量增至1 000 ml/d,血肌酐降至190 μ mol/L,停止透析;另1例患者首次检查血肌酐 712 μ mol/L 、尿素氮 15.6 mmol/L、肌酸激酶138 U/L,无尿,给予透析治疗 5 d后尿量增至315～ 670 ml/d,血肌酐 605 μ mol/L,尿素氮 14.7 mmol/L,6 d后尿量增至1 900 ml/d左右,11 d后出现发热,体温39.8°C,考虑导管感染,给予拔出血液透析管,抗感染治疗3 d后体温降至正常,复查血肌酐和尿素氮在正常范围。

2.4 饮食护理鼓励患者进食,保证营养摄入;蛋白质早期限制在0.6～0.8 g/(kg·d),透析期蛋白质摄入量为1.0～1.2 g/(kg·d);维持水、电解质平衡,在ARF少尿期严格控制24 h入量,量出为入,每天供给水分400～500 ml再加上前1 d的尿量[6];食欲差伴恶心、呕吐的患者,经静脉补充营养,保持机体正氮平衡,促进机体损伤细胞的修复。本组5例患者病情好转后食欲亦好转,血白蛋白维持正常范围;2例血液透析患者因恶心、呕吐持续时间较长,进食量少,给予静脉补充营养,透析超滤后病情好转,食欲改善,血白蛋白逐渐恢复正常。

2.5 皮肤护理患者因四肢酸痛、腹胀腹痛、腰背疼痛,不愿翻身,容易导致压疮。给患者睡气垫床,协助翻身,避免局部皮肤长时间受压,忌拖、拉、拽等动作,保持床单平整干燥。本组2例透析治疗患者,不愿改变体位,尾骶部皮肤出现发红,经多次劝说、鼓励和帮助患者透析时定时翻身,有效阻止了压疮的进展。

2.6 预防感染肾功能不全患者抵抗力低,容易发生感染。指导患者保持口腔、会阴、皮肤的清洁,勤换内衣裤;注意环境卫生,湿式打扫,经常开窗通风,限制探视人员;进行侵入性操作时严格遵守无菌操作原则。本组2例伴有呼吸道感染,经止咳、化痰、抗感染等对症治疗,感染得到控制。

2.7 出院指导告知患者体育锻炼时运动量要逐渐递增、循序渐进,禁忌突然进行剧烈活动,注意劳逸结合,身体不适时不进行强体力运动,不要在高温、烈日下过度运动;运动后及时补充水分、电解质,宜少量多次饮用;运动后出现身体不适,经休息后不能好转及时就诊;告知患者及家属遵医嘱定期门诊随访,复查血尿常规、肾功能、电解质、血清肌酶谱等,直至完全康复;避免使用肾毒性强的药物。