糖尿病性眼肌麻痹32例的护理

2011-04-08王荣荣

护理与康复 2011年7期

王荣荣

(温州医学院附属第二医院,浙江温州 325027)

糖尿病性眼肌麻痹是神经内科的周围性神经疾病之一,多见于老年人。临床常以突发性复视、上睑下垂为主诉就诊[1]。2007年1月至2009年12月,本院神经内科收治32例糖尿病性眼肌麻痹患者,现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组32例,其中男18例、女14例;年龄 46～75岁,平均(62±4.2)岁,其中≥65岁25例;原有糖尿病病史27例,病程2～15年,5例为出现眼肌麻痹后经检查确诊为糖尿病;规范服用降糖药14例,未服降糖药 18例;空腹血糖10.2～21.5 mmol/L,平均14.2 mmol/L,餐后2 h血糖 12.6～ 23.2 mmol/L,平均 17.3 mmol/L;伴有头痛、眼眶痛或前额痛18例,无疼痛14例;单眼受累28例,双眼受累4例;累及动眼神经28例,累及外展神经4例;有瞳孔变化2例,无瞳孔变化30例;经给予胰岛素、改善微循环药物、B族维生素和神经营养剂等综合治疗后,患者空腹血糖降至5.2～ 10.6 mmol/L,平均 6.3 mmol/L,餐后 2 h 血糖降至8.6～13.7 mmol/L,平均10.3 mmol/L。

1.2 结果本组经治疗血糖稳定,眼肌麻痹症状逐步好转,眼肌麻痹症状12例消失、12例明显改善、8例轻度改善。

2 护理

2.1 密切观察病情监测体温、脉搏、呼吸、血压;餐前、餐后2 h监测指尖血糖;观察眼睑下垂程度和瞳孔、眼球活动度的变化,注意血糖变化与眼肌麻痹之间的关系;每2 h记出入量和排尿次数,注意尿的颜色、气味。

2.2 控制体重为防止饮食过量致血糖升高,必须严格控制患者饮食,根据身高、体重计算标准体重[标准体重=(身高-100)×0.9)],按照患者的营养状态(正常、肥胖、体重过低)、劳动强度(轻、中、重)以及每标准体重需要25～35千卡的标准计算患者所需的每日总热卡,以达到热量摄入与能量消耗间的平衡。,一般按糖类占50%～60%、蛋白质占10%～20%、脂肪占20%～25%比例安排三大营养素的热卡。按制定个体化的食谱进餐,以蔬菜为主,控制鱼、肉、油等含高热量食物的摄入[2],患者早、中、晚餐的热量分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3[3],每日饮食中食用纤维素含量不少于40 g。本组患者经过合理的饮食控制,血糖控制满意。

2.3 用药护理嘱患者按时、按量服用降糖药物,不随意增量或减量,可通过监测血糖、糖化血红蛋白等指标评价药物疗效;对患者讲解不同口服降糖药物的作用机理、服用方法、注意事项及不良反应,磺胺类降糖药物在饭前30 min服,双胍类降糖药物在饭后服,糖苷酶抑制剂在开始进餐时随饭嚼碎服。糖尿病眼肌麻痹系糖尿病的周围神经病变,大多数患者需接受胰岛素治疗,在使用胰岛素过程中,注意注射时间及剂量要准确,加强巡视,如患者出现头晕、饥饿、心慌、面色苍白等低血糖症状,及时进食糖水或静脉注射50%葡萄糖,30 min后复检指尖血糖,根据血糖水平调整用药剂量;胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主,应有计划地改换注射部位。告知患者神经营养剂、改善微循环药物和B族维生素的作用机制、使用方法、不良反应,遵医嘱按时按量服用。本组32例均能积极配合治疗,2例应用胰岛素治疗过程中发生低血糖反应,及时进食高糖食物后症状缓解。

2.4 眼肌麻痹护理观察记录上睑下垂的程度、眼球运动的幅度及瞳孔大小、边缘、两侧是否对称、对光反射变化等;患眼由于神经麻痹,瞬目能力减弱,注意角膜保护,配戴眼镜或使用眼罩,避免异物和外伤对患眼造成伤害。本组未发生角膜损伤,治疗后眼肌麻痹症状改善。

2.5 心理护理糖尿病性眼肌麻痹患者多为突然发生复视、上睑下垂、眼球运动障碍,导致患者视物不清和自我形象紊乱,出现焦虑不安、恐惧、绝望等不良心理反应。因此,护理人员主动关心、体贴患者,耐心开导,使患者理解眼肌麻痹是糖尿病的神经系统并发症,只要及时有效治疗,多数能得到不同程度恢复,使患者树立战胜疾病的信心,积极配合治疗。