希弗全皮下注射致皮下出血的预防护理

潘行盈

(余姚市人民医院,浙江余姚 315400)

希弗全是一种能快速和持续抗血栓形成的药物,由普通肝素经解聚而成,与普通肝素相比其生物利用度高、半衰期长、安全性高[1],具有药理学上和临床上的优势,但在临床应用中易发生皮下出血,从而影响了疗效。2010年1月至5月,本院心血管科对41例皮下注射希弗全的患者加强出血的预防护理,效果较好,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组41例,男25例,女16例;年龄45～90岁,平均67岁;均无严重凝血功能障碍;急性心肌梗死15例,不稳定型心绞痛11例,冠状动脉粥样硬化性心脏病 7例,急性冠脉综合征6例,动脉血栓形成2例;有不同程度的胸痛或胸部不适症状,B超检查示血栓形成。

1.2 希弗全用法及结果 每12 h皮下注射希弗全0.3 ml,注射11 d。41例按医嘱完成注射剂量,均未发生皮下淤斑;3例有轻度皮下出血点,短时间内均自行吸收。

2 预防护理

2.1 心理护理 治疗前向患者及家属耐心讲解希弗全治疗的重要性,并讲明药物优点,消除紧张心理,使患者配合治疗。

2.2 评估 询问患者对肝素及低分子肝素有无过敏史;了解患者有无严重凝血功能障碍、出血倾向、感染性心内膜炎及严重的肾功能损害,如有以上情况,禁止使用希弗全。本组均无上述情况。

2.3 规范皮下注射操作

2.3.1 注射部位选择 选择皮下脂肪较多的部位注射。脐周部位较其他部位吸收好且快,但不选择脐周上下为注射部位,原因为此部位的皮肤捏起时不易形成褶皱,深浅难以掌握,穿刺过深易刺伤腹直肌、过浅则在皮内,用力不当又容易损伤毛细血管;脐周左右两侧皮肤较松弛,易捏起形成褶皱,药物注入不易误入肌层,注意注射时避开有皮下淤血、皮下结节或有其他皮肤疾病的部位。

2.3.2 注射方法 注射前,协助患者取平卧位;进针时,固定注射器、针头垂直插入操作者拇指、食指捏起皮肤的皮下皱褶中,由于希弗全的针头短细,因此将针头全部刺入,达到深部皮下注射的效果,使药液进入皮下组织;拔针后迅速用干棉签按压针眼3～5 min,按压时要轻压,以按压处皮肤下陷1 cm为宜,按压处不可揉搓,适当增加压迫时间可有效降低皮下出血的发生[2]。注射前留1个约0.02 ml的气泡,注射时可使药液充分注入皮下;注射后禁热敷,防止血管扩张,引起出血;每次更换注射部位,注射点间距＞2 cm。

2.4 用药期间护理 密切观察注射部位有无出现硬结、淤斑、疼痛等,询问患者尿液、大便颜色及有无牙龈出血,活动时有无肌肉和关节痉挛、疼痛等情况,以便及时发现出血征象;用药期间嘱患者不要热敷腹部,以免增加出血危险;嘱患者注意安全,避免发生身体碰撞或跌倒等,用软毛牙刷刷牙;加强基础护理;按时检测凝血时间。本组3例出现轻度皮下出血点,未予特殊处理,3～4 d自行吸收。

3 小 结

希弗全在抗凝治疗中应用较普遍,效果较好。要做好心理护理,排除禁忌证,选择合适注射部位,规范皮下注射操作,加强用药期间的护理,以减少皮下出血的发生。

[1]吴卓娟,周锡芳,张东玲.急性心肌梗死的临床对策[J].国外医学◦护理学分册,2000,19(4):156-158.

[2]许秀丽,朱秀勤,邢攸红,等.低分子肝素皮下注射局部压迫时间与皮下出血关系的研究[J].中华护理杂志,2003,38(1):5-7.