心脏手术后患者转运的安全管理

2011-04-08葛亚敏

护理与康复 2011年6期

葛亚敏,江萍

(杭州市第一人民医院,浙江杭州 310006)

护理安全是指实施护理过程中,患者不发生法律和法定的规章制度允许范围外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。如何使患者得到适当、及时、安全的护理,避免医源性安全事故的发生,是医患双方共同关注的问题。心脏手术后患者具有病情变化快、预见性差、死亡率高等特点,在转运过程中易发生意外。2007年1月至2010年6月,本院心脏中心对111例心脏手术患者在术后转运过程中落实安全管理措施,有效降低了风险的发生率,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组111例,男68例,女43例;年龄1～82岁,平均年龄68.7岁;冠状动脉旁路移植术12例,房间隔缺损修补术13例,室间隔缺损修补术18例,法洛四联症矫正术1例,瓣膜置换术55例,换瓣加冠状动脉搭桥术9例,主动脉弓置换术3例。

1.2 结果 111例患者转运过程平安,无1例发生病情突变及输液导管脱落、留置针拉脱、胸腔引流管脱落、创口引流管脱落、导尿管不畅等意外。

2 心脏手术后患者转运的安全管理措施

2.1 成立风险管理小组风险管理作为一种先进的管理方式被广泛应用于卫生管理领域[2],通过成立风险管理小组,明确风险管理职责,对科内护士进行风险管理教育,提高护士对心脏手术患者防止风险重要性的认知,掌握风险防范知识,提高风险识别的能力,以安全第一的理念指导工作。管理小组成员7人,由护士长任组长。组长组织风险管理小组人员对患者转运过程的安全问题进行分析,制订防范措施,进行风险管理。

2.2 识别风险环节把安全管理落到实处,必须从安全隐患监控着手,在没有发生事故或意外前,重视风险环节管理,患者的安全才能得到有效保证。护士长组织风险管理小组人员查找制度和管理工作中的薄弱环节,组织科内护士进行安全护理分析,对转运途中现有和潜在的护理风险进行识别、评价和处理,针对容易发生护理不安全事件的环节,制定防范措施,严格控制,将不安全隐患消灭在萌芽中。经对患者转运过程中每个环节进行分析,主要问题是转运前对患者未充分评估、了解病情不够,对运送途中可能发生的问题考虑不周,物品准备不全,护士应对失误,风险环节的识别为优化转运流程提供了依据。

2.3 优化转运流程流程管理是提倡人人参与的全员性管理[3]。风险管理小组针对转运环节中存在的问题,完善了转运流程,强化了细节管理,规定心脏手术后患者的转运由专科医生、护士同行,运送流程为一对、二评、三备、四查、五观察。

2.3.1 核对制作患者交接班记录单,内容包括患者姓名、性别、年龄、手术方式、目前治疗或用药等,转运前由护士准确核对,送达目标科室后,与科室责任护士再次核对,并双方签名。

2.3.2 评估由护士和医生共同评估患者意识,监测心率、心律、呼吸、血压、尿量等情况。患者意识清醒,生命体征平稳,尿量＞20 ml/h,表明患者可以转运。

2.3.3 准备根据评估结果,准备必要的药品、器材,并通知病区做好接收前的准备工作。

2.3.4 检查转运前再次检查输液导管、导尿管、引流管、氧气管等是否通畅在位,敷料粘贴是否牢固,转运床及护栏有无安全隐患。

2.3.5 观察运送途中护士位于转运床右侧,注意观察患者病情;将小型监护仪夹于转运床尾,屏幕面向医生、护士,便于观察,发现异常护士立即配合医生处置。

2.4 安全管理知识培训对护士进行安全管理知识培训,利用晨间提问、小讲课、护理查房等时机,对护士进行安全管理重要性、安全管理内容、术后转运技能等培训,增强了护士责任意识、落实制度的执行力;针对不同年资护士特点及病情观察、急救技能水平,分层次、个体化培训安全护理操作技术,每月进行急救技术及常规技术操作训练和考核;鼓励年轻护士在护理过程中遇到新问题及难点、疑点时,学会观察、思考、分析、判断,不断提高观察能力和判断性思维能力,提高对突发事件的应对能力。