硬膜外封闭联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症的观察与护理

2011-04-08何帮剑

护理与康复 2011年6期

蒋萍,何帮剑

(浙江中医药大学附属第三医院,浙江杭州 310005)

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛最常见的原因之一,也是骨伤科的常见病和多发病。目前以非手术治疗为临床首选,硬膜外封闭具有消炎、止痛、脱水、改善微循环、松解黏连、解除肌肉痉挛的作用,使受压神经根的水肿、充血、无菌性炎症得以消除,总体有效率在70%左右[1]。中药熏蒸腰骶部及下肢,借助热力和药物的双重作用,使腰骶部及下肢肌肉松弛,血液循环改善,达到缓解临床症状的目的。硬膜外封闭联合中药熏蒸治疗腰椎间盘突出症,具有相辅相成、标本兼治、疗效确切、成本低廉、不良反应少等优点。2007年6月至2010年3月,本院康复医学科对58例腰椎间盘突出症患者行硬膜外封闭联合中药熏蒸治疗,现将观察与护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组58例,男31例,女27例;年龄20～63岁,平均48.6岁;所有病例均经腰椎CT或M RI检查确诊为腰椎间盘突出症;病变部位:L3～411例,L4～528例,L5～S119例;58例患者均有腰痛,使用视觉模拟评分法(VAS)[2]评分为(5.76±1.86)分,伴腰部活动受限29例,下肢放射痛52例,其中单侧38例、双侧14例;根据腰椎外形改变分型[3],屈曲型19例,伸展型21例,侧弯型8例,基本正常型10例。

1.2 治疗方法

1.2.1 硬膜外封闭患者取患侧卧位,双下肢疼痛者症状重侧在下,屈髋屈膝,常规消毒,铺无菌巾,取病变椎间隙为穿刺点,硬膜外穿刺成功后,注入2%利多卡因5 ml+醋酸曲安萘德注射液20 mg+甲钴铵1 000 μ g+维生素B1100～200 mg+维生素B6100 mg+等渗盐水10 ml,当患肢出现麻木、发热感及轻度肌力下降提示封闭治疗成功。每周治疗1次,3周为1疗程。

1.2.2 中药熏蒸硬膜外封闭治疗后第2天开始进行中药熏蒸。将中药桂枝、威灵仙、防风、木瓜、五加皮、黄芪、牛膝各 30 g,当归、细辛、荆芥、乳香、没药、红花、甘草各15 g,置于全自动智能熏蒸床水浴槽内,注水2 000 ml,接通电源后,熏蒸腰骶部及双下肢,每日1次,每次30 min,每周6次, 3周为1疗程。

1.3 结果依据中医骨伤科病证诊断疗效标准[4]评定,痊愈32例,有效25例,无效1例,总有效率98.27%;治疗1疗程后,58例患者VAS评分平均(2.71±1.14)分。

2 观察与护理

2.1 心理护理患者因腰腿痛影响正常生活,对治疗既有较高期望值,同时对治疗又有顾虑,情绪紧张。针对患者的心理状态,护士多与患者沟通,耐心讲解硬膜外封闭及中药熏蒸治疗的目的、过程、配合要点、注意事项,介绍联合治疗的优点与安全性,使患者消除顾虑,树立信心。

2.2 治疗配合

2.2.1 硬膜外封闭治疗前行心电图、X线、CT或MRI检查和凝血功能、血常规等检查,治疗前禁食6 h、禁饮4 h,用肥皂水和温水清洗腰骶部皮肤;治疗时准确安置患者体位,以利于医生选择椎间隙穿刺点;予心电监护,封闭注药时观察患者的面色、脉搏、呼吸、血压;封闭注射完毕让患者卧床休息6 h,监测体温、脉搏、呼吸、血压每天4次,连续观察3 d,以了解患者全身情况。本组1例患者硬膜外封闭后感头晕、呕吐不适,经平卧位休息、吸氧、对症处理后缓解。

2.2.2 中药熏蒸营造舒适的治疗环境,熏蒸室保持空气清新,调节室内温度在18～20°C,播放电视、音乐,必要时可让家属陪伴;一次性塑料薄膜覆盖在熏蒸床上,安置患者平卧位,将患者上衣卷至胸部,裤子退至小腿下部,注意遮盖,保护患者隐私;熏蒸时根据患者年龄、身体状况及对热的敏感程度调节温度,对年老体弱、反应迟钝患者适当调低温度,避免温度过高而烫伤皮肤,或因温度过低达不到治疗效果[5],熏蒸温度一般为(45±5)°C;熏蒸过程加强巡视,询问患者有无不适;熏蒸结束,让患者休息片刻并饮水,防止虚脱,扶患者缓慢坐起,及时用毛巾擦干熏蒸部位,并协助穿好衣裤。本组患者熏蒸过程未发生不适反应及局部皮肤烫伤。

2.3 并发症的观察

2.3.1 硬膜外血肿是硬膜外封闭治疗后最严重的并发症。硬膜外腔有丰富的静脉丛,腰背后弓位时静脉受压,使血管扩张、血管壁变薄,加之硬膜外穿刺是盲探操作,易引起出血,形成血肿,压迫脊髓可致截瘫。硬膜外封闭治疗后6 h内,严密观察患者双下肢疼痛、感觉及活动情况,若有异常,立即报告医生,并配合处理。本组未发生硬膜外血肿。

2.3.2 腹胀封闭治疗前禁食导致血清钾降低,可使胃肠道张力低下,加之疾病本身原因、术中应用镇痛剂使交感神经阻滞、封闭治疗后卧床休息等可致肠蠕动减慢,引起不同程度的腹胀。治疗后观察患者腹胀情况,根据腹胀程度[6]进行对症护理。轻度腹胀者,腹部平坦、稍有压痛、腹式呼吸存在,可予腹部热敷,以脐为中心顺时针按摩腹部4～5次/d,10 min/次;中度腹胀者,腹部稍有膨隆、有轻度压痛、腹式呼吸减弱,除予局部热敷、按摩外,指导患者床上活动如翻身、自主收腹、缩肛及双下肢屈伸活动,3～4次/d、5～10 min/次,必要时可口服多潘立酮片10 mg,3次/d,促进肠蠕动;重度腹胀者,腹部膨隆明显、腹部有压痛、腹式呼吸明显减弱或消失,除上述护理外,予禁食、肠外营养支持,行胃肠减压和肛管排气。本组发生腹胀5例,其中轻度4例、中度1例,按上述方法护理后,轻度腹胀患者2 d后缓解,中度腹胀患者4 d后缓解。

2.4 功能锻炼指导腰椎间盘突出症经硬膜外封闭联合中药熏蒸治疗后,虽可减轻或松解对神经根的压迫或黏连,但神经根症状及腰腿部功能恢复仍需一个较长的过程,科学合理的功能锻炼,可促进损伤组织修复,维持脊柱的相对稳定性和灵活性[7],改善肌肉萎缩、肌力下降等病理现象。腰腿痛症状消失后,指导患者行腰背肌功能锻炼,根据临床分型选用适当锻炼方式,屈曲型患者可行仰卧起坐、屈膝屈髋锻炼,伸展型患者可行五点支撑法和背伸法锻炼。功能锻炼时注意循序渐进,以患者能耐受为度。