无痛胃镜检查的全程护理

王敏娟,丁春晓,朱亚玉,沈 阳,方 芬

(嘉兴市第二医院,浙江嘉兴 314000)

1 临床资料

1.1 一般资料 本组3 040例,其中男1 844例、女1 196例;年龄5～82岁,平均年龄45岁;门诊患者2 254例,住院患者786例。

1.2 评价方法 患者胃镜检查后离室前请其作评价,评价内容为检查过程有无痛苦记忆、咽痛、恶心、上腹部不适、头晕及下次是否愿意再接受无痛胃镜检查6条目,每条目对应3分、2分、1分3个分值,分别代表满意、基本满意、不满意;总体满意度:≥16分为满意,13～15分为基本满意,≤12分为不满意。

1.3 结果 胃镜检查成功率100%。插镜时出现咳嗽183例,其中6例并发喉痉挛,检查中发生心动过缓37例、氧饱和度＜90%129例;所有患者均在检查后15 min内清醒,清醒后感觉舒适,无痛苦记忆,自诉以后再做胃镜检查首选无痛。3 040例测评,满意为3 034例,满意率99.80%。

2 全程护理

2.1 检查前护理

2.1.1 一看二问三解释 首先查看胃镜检查申请单的各项基本信息是否填写完整;掌握适应证和禁忌证,询问患者目前身体状况,如有急性上呼吸道感染,咳嗽、咳痰较剧,应先抗炎治疗,待症状控制后再行无痛胃镜检查,对B超检查显示有胃潴留、活动性上消化道出血者,应予充分的准备后再评估是否能进行无痛胃镜检查;对每例患者讲解无痛胃镜检查的特点,使患者在理解和信任的基础上主动配合,消除焦虑和恐惧,嘱患者胃镜检查前禁食8 h、禁饮4 h,遵医嘱检查前15～30 min静脉滴注5%GNS 250～500 ml。本组患者检查前无急性上呼吸道感染、胃潴留等情况。

2.1.2 做好用物准备 抢救车内的物品固定放置,吸引和供氧装置保持完好备用状态,除了鼻导管和普通面罩吸氧外,必须备有加压吸氧面罩装置,以应对严重气道并发症的处理。

2.2 检查时护理

2.2.1 无痛胃镜检查的配合 检查前5～10 min嘱患者口服利多卡因胶浆10 ml,协助患者左侧卧位,监测无创血压(NBP)、脉搏氧饱和度(SpO2)和心率(H R),给予鼻导管持续吸氧,口内放入咬口并妥善固定;协助麻醉师为患者静脉注射咪唑安定、芬太尼、异丙酚,小儿及部分患者用氯胺酮,待患者意识和睫毛反射消失后开始胃镜检查,配合医生行病变部位的观察和活检。

2.2.2 加强气道护理 气道护理是无痛胃镜检查安全管理的关键。选择有松紧带固定的咬口,在患者意识尚未消失前连同鼻导管妥善固定,以免在检查过程中咬口脱出,发生咬镜等意外;麻醉状态下咽喉部和支撑颈部的肌肉相对松弛,患者清理呼吸道能力下降,尤为肥胖者脖子粗短,易发生舌后坠,不能有效保持呼吸道通畅[2],因此安置患者体位时,头宜轻度后仰,一旦出现舌后坠症状或SpO2＜90%,立即抬下颌向上向前位,保持气道通畅;由于镜体对咽喉部的直接刺激,使口腔分泌物增多,需及时吸除,避免分泌物流入气道致呛咳。本组183例患者在插镜时出现咳嗽,立即退出,在直视下进镜,进镜时吸尽咽喉部分泌物,其中有6例并发喉痉挛,经加压面罩吸氧、开放气道、静脉注射地塞米松5 mg后症状缓解。

2.2.3 密切生命体征监护 在左侧卧位下,右上肢位于体侧上方,供静脉输液和监测SpO2,左上肢监测NBP,避免在同一上肢监测而影响SpO2的准确性;全程监测患者血压、HR、SpO2、呼吸及口唇颜色,因异丙酚在体内分布和代谢非常迅速,起效快,维持时间短[3],注射后短时间内可出现血压下降、H R减慢,一般能很快恢复,无需处理,如有异常及时报告医生。本组297例患者在静脉注射异丙酚后出现一过性HR减慢、血压下降,未予处理,2～3 min后恢复;37例发生心动过缓,HR＜50次/min,遵医嘱静脉注射阿托品1 mg后HR升至60次/min以上;129例患者SpO2＜90%,经抬高下颌开放气道、加大吸氧流量后上升。

2.3 检查后护理 胃镜检查结束护送患者入复苏室,意识尚未清醒前取侧卧位,避免口腔内分泌物误入气道;检查结束后数分钟内对患者行唤醒试验,轻拍患者肩或臀部,指令下让患者做睁眼等动作,以判别清醒程度,当患者能正确回答自己的姓名、年龄等问题后,在复苏室休息20～30 min;询问患者有无不适症状,行服务质量满意度测评;起床活动后如无头昏、目眩等症状,可在家人陪护下离院;嘱咐患者当天不驾驶、不骑车、不做高空作业,告知医院服务电话,随时为患者提供咨询服务。本组患者均在检查后15 min内清醒,无痛苦记忆,患者对无痛胃镜检查满意率达99.80%。

3 小 结

无痛胃镜检查,在药物的作用下,患者从意识消失至胃镜操作结束,虽仅几分钟,但每一环节的护理配合至关重要。检查前,掌握适应证和禁忌证,准确评估患者,做好解释工作,各种急救器材处于完好备用状态;检查时做好无痛胃镜检查的配合工作,加强气道管理,密切生命体征监护;检查后,做好患者复苏期的护理,给予知识宣教,可减轻患者痛苦,提高无痛胃镜检查的护理质量。

[1]陈伯利,斯望春,张杏琴.高血压病患者无痛胃镜检查的护理[J].护理与康复,2008,7(4):268.

[2]陈亚红,何赛琴.253例高风险患者行无痛胃镜诊疗的护理[J].护理与康复,2007,6(7):457.

[3]王孝琼,李荣香,侯伟,等,205例静脉麻醉胃镜检查的临床观察与护理[J].中华护理杂志,2005,40(3):192.