食道心电图对宽QRS波早搏判断的应用体会

盖 勇,王为国

(开封市儿童医院内科,河南 开封 475000)

食道心电图对宽QRS波早搏判断的应用体会

盖 勇,王为国

(开封市儿童医院内科,河南 开封 475000)

目的:探讨食道心电图对宽QRS波早搏判断的应用价值。方法:对常规心电图显示有宽QRS波早搏的患儿进行食道心电图检查,通过判断食道心电图中宽QRS波前后所显示的P波与之的关系,测量其间的距离,并通过分析整个心电图来判断宽QRS波的性质。结果:在进行食道心电图检查的72例患儿中,检测出房性早搏伴心室内差异性传导的有5例;交界性早搏伴心室内差异性传导的有6例;1例在常规心电图表现为多源性成对室性早搏的患儿经分析诊为多源性房性早搏伴心室内差异性传导,余60例均为室性早博。结论:食道心电图在宽QRS波早搏性质的判断中有较为明显的应用价值。

食道心电图;宽QRS波;早搏

早搏为临床上较为常见的一种情况,室性早搏在早搏中又较为多见,在常规心电图中多表现为宽大畸形的QRS波,但并非所有的宽QRS波均为室性早搏。我院采用食道心电图对常规心电图显示为宽QRS波的患儿进行检测,使早搏的性质得到了进一步的明确,现报道如下:

1 临床资料

所有72例患者均为我院2008年6月至2009年3月的住院患儿,其中男43例,女29例。年龄最小为4月,最大为13岁。平均年龄为4.5岁。常规心电图均显示有宽QRS早搏,其中呈现为单源性的有57例;多源性的有15例,其中有6例患儿显示为成对的多源性室性早博,9例为非成对多源性早博。

2 方法

患儿先常规描记心电图,然后采用4极食管导联电极,经食道插管,插管长度(以cm计算)约为:(受检者身高(cm)+200)/10[1],当显示出较为明显的正负双向的P波或较为高大的正向P波时,即记录食道心电图。找出宽QRS波前后的 P波,判断其与QRS波的关系,测量两者之间的距离。同时分析QRS波形,并综合整个心电图做出分析。

3 结果

在所检测的57例单源性早搏儿中,食道心电图显示在宽QRS波早搏前面有P波的为8例,两者经分析有确切关系。其中 P波与 QRS波间距大于120ms的有5例,诊断为房性早搏伴心室内差异性传导;小于100ms的有3例,诊断为交界性早搏伴心室内差异性传导;食道心电图显示在宽QRS波早搏后面有P波的为2例,两者经分析有确切关系,其中P波与QRS波间距均小于200ms,诊断为交界性早搏伴心室内差异性传导;9例多源性非成对室早中有1例显示在宽QRS波早搏后面有P波,两者经分析有确切关系。其中P波与QRS波间距为160ms,诊断为交界性早搏伴心室内差异性传导;6例在常规心电图显示为多源性成对早搏的患儿中,有1例显示在2个宽QRS波的前面有均有P波,两者振幅不一,均与与之相连的QRS波有确切关系,并QRS波均表现为右束支传导阻滞图形,经分析为多源性房早伴心室内差异性传导。

4 讨论

早搏为临床上较为常见的一种心律失常,其病因可分为多种:既可以是器质性心脏病(如心肌炎、心肌病、先天性心脏病、充血性心力衰竭等)所引起,也可是心外因素(电解质紊乱、洋地黄中毒、缺氧、酸中毒、麻醉、感染等)所引起,亦可以是无明显器质性心脏病(精神刺激、紧张、焦虑及疲劳等)所引起[2]。一般情况下把早搏分为房性,交界性及室性。其中室性早搏较为常见,且多具有临床意义。室性早搏在心电图中一般表现为提前出现的宽大畸形的QRS波,但并非所有提前出现的宽大畸形的QRS波都是室性早搏。较早提前出现的房性早搏可以和上一个T波降支融合在一起,或出现在 T波的末端,不易辨认,当下传心室时,由于心室肌的一部分尚处于相对不应期,则激动在心室内的传导方向及传导途径发生异常,其形成的QRS波群近似室性期前收缩的QRS波群,当心率较快或不齐时,则其不完全代偿间期的特性甚至也不易检测,但由于激动通过了房室结,故P-R间期≥120ms;交界性早搏在较早出现时亦可出现在心室内的差异性传导而在心电图上显示宽大畸形的QRS波,并且由于其代偿间期也为完全性,和室性早搏更不易区分。但逆向出现的P波若在QRS波之前,其P-R间期≤100ms,在QRS波之后,则R-P间期≤200ms;多发性的房性期前收缩伴有不同程度的时相性室内差异传导,在同一导联上形成的QRS波群可以呈多种形态,甚至会被误诊为多源性室性早搏,但其临床意义及预后明显不同[3]。所以如何判断早搏性质,了解其预后程度,对临床有较大的意义。在心电图的分析中,如何辨认P波并找出其规律是关键环节之一,而食道心电图利用了食管和心脏解剖密切关系:心脏在前,食管在后,食管的前壁与左心房后壁紧贴在一起,可以记录到清晰P波[4]。基于此原理,采用食道心电图对常规心电图显示为宽QRS早搏而疑似非室性的患者进行进一步的检测,可以得到更为精确的判断,为临床治疗提供更为明确的依据。

[1]李忠杰.实用食管法心脏电生理学[M].南京:江苏科学技术出版社,2003:12。

[2]李小梅.中国实用儿科杂志[J].2001,16(5):309-310。

[3]黄大显.现代心电图学[M].北京:人民军医出版社,1998:354-364。

[4]陈新.临床心律失常学[M].北京:人民卫生出版社,2000:363-373。

[责任编辑 李武营]

R540.41

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1672-7606(2011)02-0148-02

2011-04-05

盖勇(1970-),男,河南 开封 人,副主任医师,从事儿科疾病的诊治工作。