米索前列醇引产发生子宫和膀胱破裂1例

李凤莲 王付春

(山东省曹县第二人民医院 山东曹县 274413)

1 病历报告

患者，38岁，孕3产1，停经41+3周，无宫缩，于2008年10月11日5:00入院。既往月经规律，LMP2007年12月24日，EDC2007年9月31日。孕期检查正常。入院查体:T36.6℃，P80次/min，R20 次/min，BP120/70mmHg，心肺正常。腹围100cm，宫高30cm，胎位LOA，胎心140次/min，无宫缩。阴道检查:宫颈容受30%，宫口未开，先露头S－3。B超:BPD9.4cm，FL7.4cm，胎盘功能2级，AFI7.0cm，血分析正常。入院诊断:孕41+3周，羊水偏少。家属拒绝剖宫产，征得家属同意，于7:00给予米索前列醇25μg，置阴道后穹窿。于9:30出现阵痛，于12:00宫缩变强，持续30秒，间隔2～3min。阴道检查:宫口开1cm，先露头S－3，胎膜破，羊水清。于14:00感腹痛难忍，给予以胎心监护，宫缩30～40s/2～3min。阴道检查:宫口开5cm，先露头S－2。于14:45胎心率160～180次/min，给以左侧卧位，吸氧，14:53胎心变为90次/min。内诊:宫口开9cm，S－1，考虑胎儿宫内窘迫，征得患者同意，于15:00在手术室局麻下行子宫下段剖宫产。患者于手术台上出现阵发性用力，打开腹腔，见子宫仅浆膜层未破裂，娩出一男婴，重3500g，Apgar1分钟评7分，5分钟10分。胎膜胎盘娩出完整，检查子宫破口，向双侧延伸，左侧向下延伸到穹窿，行子宫修补术。探查膀胱后壁自膀胱底撕裂至两输尿管内口之间，输尿管内口尚正常，喷尿可。请泌尿科医生上台会诊，给予膀胱修补，并置膀胱造瘘管1根，烟卷引流1根。术中出血700mL，输液2500mL，输浓缩红细胞2U，术后持续导尿，并持续膀胱冲洗。术后第4天停烟卷引流，术后第10天停膀胱造瘘管并腹部拆线，切口一期愈合，于2008年10月24日痊愈出院。

2 讨论

米索前列醇引产导致较强宫缩，产程中应严密观察，减少意外发生。