异位妊娠保守治疗的护理

赵秀珍 尹国芳

(宁夏回族自治区固原市人民医院妇产科 宁夏固原 756000)

异位妊娠是指孕卵在宫腔以外发育着床，俗称宫外孕，是引起妇科急腹症的常见原因。目前引起宫外孕的原因较前增加，发生率亦不断上升，是影响妇女身心健康的重要疾病之一[1]。2007年3月～2009年9月我院保守治疗异位孕妊娠30例，护理体会报告如下。

1 临床资料

30例宫外孕患者，年龄18～38岁，平均26岁。采用甲氨蝶呤50mg溶于生理盐水10mL中，用两个注射器各取甲氨蝶呤5mL，单次分臀肌肉注射，1周1次。中药口服，方剂为丹参、黄芪、党参、天花粉(或蜈蚣)、三棱、莪术、桃仁、赤芍，每日1剂煎服。

2 护理体会

2.1 专科护理 护士需密切观察患者的早期症状及腹部情况。经常巡视病房，注意患者生命体征的变化及精神状态。观察是否有出冷汗、表情淡漠、乏力感、脉搏细弱、血压下降等休克早期症状。密切观察患者有无腹痛及腹痛性质、部位、程度及时间。嘱咐患者禁止下床活动。如腹痛加剧，并伴随肛门坠胀、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、叩诊有移动性浊音及早期休克症状，提示宫外孕破裂，应立即抢救。重视患者的主诉，经常询问及观察患者是否有阴道流血，尤应注意阴道出血量与腹腔内出血量的比例。当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血亦很少。护士应告诉患者病情发展的一些指征，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予相应处理。若患者出现腹痛、阴道出血等异常情况，应及时报告医生，同时做好输液、输血及腹部手术的准备工作。患者应卧床休息，避免突然变化体位及增加腹部压力的动作(如用力排便，突然下蹲等)，保持大便通畅，防止便秘，从而减少异位妊娠破裂的机会。患者卧床期间，护士提供相应的生活护理。注意外阴部的卫生。护士应指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁的物质，如动物肝脏、鱼、肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。

2.2 用药前的护理 向患者及其家属介绍治疗计划。中医治疗仍是我国目前治疗输卵管妊娠手段之一。包括用药的目的、方法、药物的副作用等，使患者及家属了解用药的优点、操作过程、注意事项，消除恐惧心理。配合医生做一些相关的辅助检查:血尿常规、肝肾功能、β－HCG、B超等。

2.3 心理护理 异位妊娠患者随时有胚囊破裂引起大出血的可能，故易产生紧张、焦虑等心理。大多数患者对肌肉注射MTX朕合口服中药治疗异位妊娠不了解，表现为紧张和担心，甚至持怀疑态度。一些主动要求保守治疗的患者，因惧怕手术而产生急于求成的急躁心理，尤其是未生育者心理压力大，担心异位妊娠影响生育及家庭关系。护理人员应及时向患者介绍MTX联合口服中药保守治疗的情况，说明MTX保守治疗可以避免手术创伤及腹腔干扰，维护完整的输卵管，且方法简便、毒副作用小、成功率高、有保留生育功能等特点[2]。护理人员应详细交待治疗过程中的注意事项及可能出现的不良反应，使患者充分信任和依赖治疗和护理计划，以诚相待，因人施护，做好耐心细致的解释和疏导，让患者愉快地接受治疗并配合护理工作。

2.4 不良反应的观察护理 ①胃肠道反应，包括口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血等。②肝功能损害。③骨髓抑制主要引起白细胞和血小板减少。严密观察MTX的不良反应。口腔溃疡是患者不良反应的首发体征，可用亚叶酸钙解毒。30例患者中，治疗期间有腹痛者16例，轻度恶心及胃部不适10例，停药后症状均消失。

2.5 出院指导 注意卫生，减少盆腔炎的发生。治疗后休息1个月，再次妊娠最好在半年之后。禁性生活1个月，加强营养，定期门诊复查。每月复查1次，以了解包块和游离液吸收情况，对有生育要求的患者用药3～4个月后行输卵管碘油造影，以了解输卵管通畅情况。

[1]乐 杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008.109

[2]江庆霖.MTX联合米非司酮或中药治疗异位妊娠的疗效观察[J].实用妇产科杂志，2006，22(4):213