内窥镜下置入支架引流术治疗胆管梗阻的护理

2011-04-07谢有琴

华北理工大学学报(医学版) 2011年4期

陈红谢有琴

(宁夏医科大学附属医院肝胆外科宁夏银川 750004)

经内镜胆管塑料支架置入术和金属支架置入术治疗良恶性胆管梗阻，在临床上广泛应用。对需要姑息性治疗的患者，内镜下治疗比手术及经皮肝胆管引流术等方法更可取。对胆管支架置入术的术后护理，能有效地预防感染及并发症的发生。2010年我院共行此手术198例，护理体会报告如下。

1 临床资料

本组198例患者中胆总管结石135例，胆管癌15例，胰腺癌3例，45例恶性梗阻性黄疸的患者行胆管支架置入术。男30例，女15例，平均年龄72岁。全部行胆管支架置入术，入院后3～5天后行逆行胰胆管造影术，找到梗阻部位后行支架置入术。置管方法:应用十二指肠镜逆行胰胆管造影，明确胆管梗阻的性质和范围，将黄斑马导丝通过切开刀插至左肝管或右肝管，再经过导丝将相应的塑料支架越过梗阻段置入腔管内，末端留置在乳头外，内置支架的长度应大于测量梗阻段长度1～2cm以上。本组45例患者经过精心护理，无1例出现急性胰腺炎、感染等并发症，患者在支架置入后5～7天出院，住院时间也相应缩短。

2 护理

2.1 心理护理患者及家属对此操作了解甚少易产生恐惧心理及焦虑情绪，担心支架置入时引起腹部疼痛。插管时紧张，不配合。耐心向患者及家属解释，讲解相关知识，使患者消除紧张、恐惧心理使其充分休息，以最佳的心理状态接受治疗。

2.2 术前准备术前常规检查心肺功能、肝肾功能，B超，出血时间及询问有无其它器质性病变，严格把握适应症和禁忌证[1]。术前禁食水6～8小时，做碘过敏试验，去除患者佩戴的金属饰品及其它影响X线检查的衣物。衣着不要太厚，做好卫生清洁工作。术前口服利多卡因胶浆10mL，常规肌肉注射山莨菪碱注射液20mg，盐酸哌替啶注射液50mg，地西泮注射液10mg。保留静脉通路，以缓解患者的紧张情绪，减少肠蠕动，使十二指肠处于低张状态，便于操作。

2.3 术中病情观察术中胆管扩张及支架置入时，患者可有上腹部疼痛不适感。操作过程中，根据狭窄部位的长短选择长度合适的支架，最终将支架置入合适的位置。同时，密切观察患者神志、面色和腹部体征，给予吸氧，血氧饱和度监测及生命体征的变化。

2.4 术后护理术后卧床休息，禁食水，观察生命体征，有无腹痛、高热等症状。常规给予抗炎、止血、抑酸、抑酶等治疗[2]。根据病情可逐渐过渡饮食。

2.5 引流效果观察观察患者皮肤、巩膜黄染是否减退，询问患者皮肤瘙痒是否减轻，粪便的颜色是否由陶土色变为黄色，小便颜色是否转为淡黄色，腹痛症状是否减轻或消失，同时，检测总胆红素是否下降，B超检查胆管梗阻情况。

2.6 并发症的观察胆管内引流后早期常见并发症有高淀粉酶血症、胆管感染、急性胰腺炎、出血等。密切观察生命体征，有无发热、恶心、呕吐、黑便及腹痛症状，应给予补液、抗炎等，排除急性胰腺炎、穿孔等并发症引起的疼痛，可给予解痉止痛，退热药物对症治疗。应密切观察病情，认真执行医嘱，做好基础护理。